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第四节 烧伤创面皮肤原位再生复原机造
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月烧伤创面皮肤的原位再生复原必要具备三个前提：一是烧伤创面生理湿润环境的形成；二是原位造就皮肤角蛋白19型干细胞的再生物质和组织学基��；三是规范的皮肤原位再生复原技术。
一、烧伤创面生理湿润环境的形成
在利用烧伤皮肤原位再生疗法使烧伤创面坏死组织液化排除的过程中，创面已经形成了生理湿润环境�；邓雷橹夯懦迪种�，在创面的表表形成一层通明膜。这层膜的存在是证明烧伤创面生理湿润环境形成的标志，也是原位干细胞再生皮肤组织器官的性命�；つ�，�；ず孟宋衾肽な巧丈舜疵嫫し羯碓偕ǜ吹谋Ｕ�。
尝试证明，拥有MEBO和纤维隔离膜�；さ纳丈舜疵�，组织水分蒸发量与正常皮肤相近似，注明它已代替了正常皮肤组织的�；ず秃粑澳�，既不出现因创面干燥露出而产生的大量水分迷失，也不产生类似于凡士林齐全封关创面所造成的组织窒息和浸渍。
1纤维隔离膜的成分与形成
MEBO与烧伤创面渗出物的相容性较强，在创面坏死组织液化过程中所形成的纤维隔离膜，其成分是MEBO在促使坏死组织液化过程中，经过系列生化反映所产生的酯类物质和创面渗出血浆蛋白形成的酯－蛋白结合物。该膜缜密贴覆于创面表层，维持创面的生理湿润环境，实现创面的再生复原。但是，只有规范地利用MEBT/MEBO方能在创面上形成纤维隔离膜。
2纤维隔离膜的个性与职能
由于纤维隔离膜由特殊成分组成，使其拥有半透膜的个性与职能。该膜形成于创面与MEBO之间，能使隔离膜两侧的水相（创面组织）和油相（MEBO）之间形成渗入梯度，使各类物质成分以离子对流方式产生互换，创面的代谢产品可通过渗入作用渗出到隔离膜的表表层。同理，MEBO中的营养成分和拥有生物活性的药物成分也会通过隔离膜渗入到创面深层，充分阐扬其推进皮肤组织再生复原的生理和药理作用(图1-4-20)。
3 纤维隔离膜的临床意思
烧伤创面皮肤原位再生复原的全过程是在纤维隔离膜的�；は潞凸娣独�MEBT/MEBO过程中实现的，只有在纤维隔离膜存在的状态下，创面深层的微循环结构能力以生理的毛细血管树的架构状态再生，以保险为原位干细胞再生形成的原始皮肤胚胎基和“皮岛”输送营养，使其发育扩大愈合创面。所以，在进行创面的换药、算帐等操作过程中，要出格把稳�；ず孟宋衾肽さ钠肴�，以持续供药方式始终维持创面的生理湿润状态，切忌干燥或浸渍。这也是对峙“三不危险”和“三不积留”准则医治与护理创面的缘由地点。
二、皮肤干细胞的原位造就
烧伤创面皮肤原位再生的组织学基础是潜能再生细胞和原位干细胞培植再生复原技术的利用。原位再生皮肤器官的潜能再生细胞重要是皮下组织细胞分化的角蛋白19型干细胞（K19表白阳性的干细胞）。深达骨骼的烧伤也可将骨髓细胞通过原位骨钻孔引出，分化为角蛋白19型干细胞，实现原位再生复原创面。
在正常人体组织器官新陈代谢的性命过程中，组织细胞会不休的凋亡、退化、危险、坏死，同时又有新生的细胞增殖补充，以维吃熹组织器官的架构和生理职能�；甯丛涞牟棵抛橹赴墓坛莆偕�，生理性再生是指正常细胞的新老更换。利用原位干细胞培植再生复原技术，使烧伤创面皮肤原位再生的源头是潜能再生细胞。这毕性命法规的揭示，为烧伤皮肤再生疗法中创面的生理性再生建复作出了科学的诠释。
（一）潜能再生细胞（Potential Regenerative Cells, PRCs）的界说
潜能再生细胞是与组织细胞在一路的、有潜能的、静态的、原位性的和有干细胞再生职能的成体细胞（图1-4-21）。
体细胞在割裂过程中出现由很多纺锤丝组成的纺锤体称有丝割裂。割裂期间染色体进行自我复造。复造后的染色体又均等地分配至两个子细胞中，其中一部门细胞持续割裂、增殖，另一部门细胞则不再持续割裂、增殖，埋伏在组织中成为潜能再生细胞。潜能再生细胞也称组织中的“性命拷贝细胞”，是第二次性命接力细胞。
人类组织器官中的潜能再生细胞是在组织器官发育形成的各个时期，由干细胞增殖后产生的。这些细胞以通常细胞大局存在。当组织器官的细胞产生凋亡、退化、危险、坏死，会原位启动自身的增殖职能，再生复造新的细胞，实时补充器官中的细胞和组织职能的空缺，复原器官的结构和职能，保险器官组织职能的持续。只有人体组织器官的这种再生职能阐扬正常，就能维持整体性命的平衡。
（二）烧伤创面皮肤原位再生复原的概想
烧伤创面皮肤原位再生复原涵盖了皮肤原位再生复原技术推进烧伤创面再生复原的全过程，是将创面置于一个特殊的生理湿润环境中，并持续供给细胞成长所需的性命物质（MEBO），在创面原位激活启动潜能再生细胞的皮肤胚胎发育过程，在原位持续割裂再生，通过诱导、调控、分化为三个胚层的各类组织干细胞；再经过干细胞之间的培植，衔接，胚胎组合为成体组织，从而实现烧伤创面原位再生复原皮肤器官的过程。
（三）烧伤创面皮肤原位再生复原的过程（图1422）
从原位干细胞再生复原皮肤器官法式图谱中看出，皮肤原位再生复原技术蕴含三个方面：一是原位激活启动潜能再生细胞，推进其形成干细胞；二是原位干细胞的组织组合；三是皮肤组织器官的再生组合。
1原位激活启动潜能再生细胞形成干细胞
烧伤皮肤组织被危险后，产生大量炎性介质及有毒物质，同时有大量细胞参加和多种因子开释，起头启动机体的生理性再生建复过程，激活存在于创面深层的潜能再生细胞形成干细胞。但是这种激活功夫很短，仅在伤后24幼时之内存在，若不能维持下去，便会转化为病理性建复过程，故必要表源性物质进行持续激活和维持。MEBO拥有促使干细胞持续性增殖，割裂再生的职能。
2原位干细胞的组织组合
经诱导调控分化后形成的多能干细胞启动皮肤的胚胎发育过程，定向培植分化为三个胚层的多种专能干细胞（蕴含表皮、胶原、纤维、血管、神经和间质干细胞等）。激活后的干细胞必要一种性命再生物质时时不休地维吃熹割裂、分化，成为表皮细胞、纤维细胞、神经细胞、血管细胞等，各类组织干细胞在MEBO所形成的生理性湿润环境中经过培植，细胞之间产生生理衔接（桥粒衔接）,组合成正常的皮肤组织器官。
3皮肤组织器官的再生组合
皮肤组织器官的生理性再生复造必要生理的调控机造，如成纤维细胞之间靠的是一种蛋白物质使之产生衔接。凭据皮肤细胞生态学个性，纤维细胞不能过度成长，不然将导致瘢痕增生，必须使上皮细胞和纤维细胞按1∶4的比例组合。表皮组织蕴含上皮细胞、基虚实胞及基底膜等，真皮组织蕴含胶原、各类纤维组织、血管及神经等。成体皮肤组织器官形成后，将与全身器官维持缜密的生理性衔接和神经体液的调节，从而实现生理意思上的原位皮肤组织器官的复造。皮肤原位再生复原技术是实现烧伤创面生理性再生建复调控机造的有效疗法。