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第三节 烧伤创面坏死组织液化排除与执行步骤
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月烧伤创面坏死皮肤组织的液化排除是烧伤创面原位再生复原的必备前提。无危险地液化排除烧伤创面坏死皮肤组织，必须在创面表用湿润烧伤膏和规范利用皮肤原位再生复原技术下实现。其根基医治准则是最大限度地保留残存于创面基底拥有活力的组织细胞，使那些间生态组织在生理的湿润环境下复苏，为创面的再生复原创造前提。
一、创面坏死组织液化排除过程分析
坏死组织的液化是在MEBO的作用下，使固态的烧伤创面坏死组织转化为液态，并从创面上排除的过程。诠释烧伤创面坏死组织液化过程之前，应首先相识MEBO特有的低熔点框架剂型的药理作用�？蚣芗列褪撬孀盼露缺涠ぷ目杀浼列�，在常温下呈软膏状态。表涂于烧伤创面后，由于皮肤温度的作用而液化，使1mm厚的药膜形成两层：露出在空气中的表层为膏态，接触创面层的为液态。由于MEBO拥有亲脂性，因液态部门的药物与创面坏死组织相互作用而失去了亲脂性，并与创面的渗出物、液化物相互混合，尔后向药层表移动，以至冲破药膜而排出。上层的药物成分在皮温的作用下，持续供给液层，液层的药物又不休地与创面坏死层产生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等多种生物化学反映，循环往复，自动引流，上述反映过程即是促使创面坏死皮肤组织从固态转化为液态的重要机造。由于新鲜的MEBO 药膏不休供给创面，在阐扬无危险液化排除坏死组织职能的同时，推进创面皮肤再生复原（图1-4-13）。
1温化透入包绕坏死组织
首先是MEBO中拥有油脂性质的基质在创面温度的温化下，由固态的软膏剂型转化为液态，温化的油滴渗入创面，将坏死皮肤组织宰割为颗粒并将其包绕，从而启动坏死组织陆续产生系列的生化反映(图1-4-14)。
2水解反映
水与另一化合物反映，该化合物分化为两部门，水中氢原子加到其中一部门，而羟基加到另一部门，因而得到两种或两种以上新的化合物的反映过程。MEBO 油滴渗入入创面，将坏死皮肤组织颗粒宰割包绕，坏死组织细胞中残存的水分在MEBO油滴的包绕下与坏死皮肤产生分化反映，从而启动了创面坏死组织液化排除的系列生物化学反映(图1-4-15)。
3酶解反映
创面坏死组织细胞中蕴含着多种酶原。酶原是酶的无活性前体，在水解反映产生后除去若干肽分子激活酶原，使坏死组织产生酶解反映，而创面坏死组织细胞中的各类蛋白质、脂肪、碳水化合物等大分子有机物质，在被激活的多种酶的作用下进一步分化为幼分子物质，使创面的坏死组织变为分子状态(图1-4-16)。
4酸败、皂化反映
酸败反映的寓意是坏死组织中的蛋白质、脂肪组织经过上述水解、酶解等生物化学反映之后，分离出氨基酸、脂肪酸、醛酮类氧化物。所产生的这些酸性化合物通常由氢原子和酸根组成，在水溶液中可产生氢离子化合物。组织坏死和烧伤后机体处于高代谢状态时也产生大量酸性代谢产品。这些有机酸分化或化合反映后产生中性的盐和水。皂化反映指脂肪在碱性溶液中水解，产生甘油、脂肪酸等。
经过MEBO医治的烧伤创面能够产生创面组织变性坏死，产生大量的组胺、缓激肽、乳酸、自由基等酸性物质（统称烧伤毒素）并产生分化反映，从而减轻了对创面的直接危险和毒素吸收后对机体多器官造成的侵害。总之，酸败、皂化反映的了局使烧伤创面坏死组织分化成中性的组织颗粒，既便于液化排除，也可有效地� ；ご疵�，减轻烧伤毒素吸收，预防对机体造成危险(图1-4-17)。
烧伤创面的坏死组织在MEBO的作用下，经过水解、酶解、酸败、皂化等化学反映后，产生无危险的液化排除作用，同时，创面的皮肤再生复原法式被启动，其中脂化和酯化反映是创面液化的沉要生物化学过程。
5脂化、酯化反映
MEBO属于网状框架剂型，由蜂蜡包裹油脂组成，其油脂中所蕴含丰硕的亚油酸成分（属于不鼓和酸），能够与上述反映所产生的创面液化物中的固醇类物质、醛酮类氧化物、脂质、类脂质等物质产生分化反映，这个过程为脂化反映。尔后，MEBO中的亚油酸还可持续与上述物质结合而成为酯，谓之酯化反映。
创面坏死组织液化过程中可使酯类物质降解为酸，其逆反映就是在酯酶的催化作用下使酸造成酯类液态混合物。通过这些反映过程，达到降低坏死组织中酸性物质的毒性，减轻对创面生理湿润环境的粉碎和对创面组织的持续危险等主张。同时，酯类化合物对皮肤创面活组织拥有肯定的� ；ぷ饔�，能够推进创面愈合，养护初愈的新生皮肤组织。由此可见，脂化和酯化反映是相继产生的可逆性生物化学反映。其中油脂（亚油酸）成分与创面坏死组织液化物产生的分化产品，既是MEBO为创面营造生理湿润环境的重要基质，也是促使分化和产生坏死组织液化过程的重要成分，最后使创面坏死组织形成酯类液态混合物，其毒性和部门刺激性均已显著降落，并且便于断根，保障了烧伤创面的皮肤原位再生复原法式的实现(图1418)。
MEBO在烧伤创面上产生的诸多生物化学反映，使坏死的皮肤组织颗粒形成液态混合物，通过MEBT的部门创面换药技术，使坏死的皮肤组织在无危险的情况下断根，保障创面的再生复原，实现无瘢痕愈合。但应指出， MEBT/MEBO的作用机造和临床疗效的阐扬，必须在正确和规范地利用皮肤原位再生复原技术的前提下方可实现，蕴含创面的部门处置和全身性烧伤再生疗法的系统医治(图1419)。
二、创面液化期的技术执行规划
MEBO在烧伤创面所产生的诸多生物化学反映，使坏死的皮肤组织颗粒形成液态混合物，通过MEBT的部门创面换药技术，使创面坏死的皮肤组织在无危险的情况下断根，保障创面的皮肤再生复原是烧伤皮肤原位再生技术的沉要步骤。临床实际证明，在坏死组织液化排除后，创面表表所形成的一层通明膜是类似于角膜的纤维隔离膜，� ；ず谜獠惚∧ざ杂诖疵娴纳硇杂现凉爻烈�。
创面坏死组织的液化绝非创面习染，由于两者不是一个概想。习染是指尚存有朝气的组织在致病菌的作用下产生细菌性炎症反映，并导致化脓过程。其特点是部门出现红、肿、热、痛和职能阻碍 ；而液化是在MEBO作用下使已坏死的上皮组织逐步由固态转化为液态的天然演变过程，它没有也不需细菌参加，为无危险性的排除过程。其临床阐发是在创面上形成一层乳白色或乳黄色均匀细腻的半流体的液化物，通过无危险的换药操作实时的断根。在换药技术上要把握以下准则：
1早期用药
在伤后4幼时以内用药最佳，主张是急救烧伤创面的淤滞带组织，预防产生进行性坏死，保障疗效。
2全程用药
在医治过程中不间断用药，不能中途改用其他疗法和其他药物，禁用干燥、收敛类药物，也不能将消毒剂直接涂于创面，更不要用水剂洗濯创面。
3规范创面换药技术
创面液化物必须每4幼时左右断根一次，在断根过程中以不使病人疼痛、创面不出血和不危险正常组织为准则，关键是� ；ず锰灿诖疵娴南宋衾肽�，以“三不宜准则”保障创面生理性再生建复。
4创面处置
一是要做到“三个实时”，即实时算帐液化物，实时算帐坏死组织，实时供药 ；二是要达到“三不积留”，即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留有余的MEBO药膏。
医治大面积烧伤患者遵循以上准则是必要的，除保障创面尽快愈合表，还直接关系到全身情况的变动和复原，削减创面细菌数量和坏死组织所产生的炎性介质及毒素的吸收，有效地改善全身情况，减轻全身中毒症状。