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烧伤再生医学与疗法医治高压电烧伤的疗效分析
四川省广元市第三人民医院 郭 忠 周正华
我院地处宝成铁路中部。宝成铁路是我国第一条电气化铁路 ，其开明后曾产生多起高压电击伤变乱。近年来 ，我院共收治高压电烧伤病人105例 ，均选取烧伤再生医学与疗法 ，创面以湿润露出疗法（MEBT）表用湿润烧伤膏（MEBO）医治 ，获得了显著成效。现将医治情况汇报如下 ，谨供同业参考。
临床资料
本组患者共105例 ，其中男87例、女18例 ，春秋8岁～62岁。烧伤面积：70%以上的45例、70%～30%的25例、30%～20%的10例、20%以内的25例。烧伤深度：浅Ⅱ度～深Ⅱ度的82例 ，Ⅲ度的23例。烧伤原因：电接触伤19例、电弧烧伤86例。烧伤部位：头部、面颈部、手脚、躯干等� ；颊咧耙担夯邓境巳嗽薄⒀涸巳嗽薄⒔哟ネと思拔抟等嗽�。归并伤：归并呼吸路烧伤12例、归并骨折16例。
医治步骤
我们对本组患者全数选取烧伤再生医学与疗法 ，创面以湿润露出疗法（MEBT）表用湿润烧伤膏（MEBO）医治。对脊仫入院的患者 ，立即为其行清创术 ，断根传染物及坏死组织 ，尽可能地保留有活力的组织。如患者归并休克或有其他垂危情况 ，在积极抗休克的同时处置归并伤。对入院较晚或脊仫入院时全身情况不允许而错过清创的患者 ，择期铺排清创。清创后 ，在浅度创面直接涂抹俄罗斯贵宾会集团湿润烧伤膏（MEBO） ，表加烤灯持续照射 ，严格按要求换药。对较深的创面 ，用MEBO油纱填塞 ，每12幼时换药一次 ，并确保创面引流畅达。随着创面液化反映的逐步加强 ，其坏死组织逐步削减 ，通常在20天左右创面坏死组织液化排净。对创面不能液化的深Ⅱ度及Ⅲ度创面 ，用耕作刀进行耕作减张 ，同时对Ⅲ度创面利用滚轴刀进行坏死组织薄化 ，以不疼痛、不出血、不危险正常组织为准则。对深Ⅱ度或幼面积Ⅲ度创面 ，持续换药 ，直至愈合。对大面积Ⅲ度创面 ，待其变浅后终场使用MEBO ，而后部门换药使肉芽组织新鲜后 ，选用游离皮片或皮瓣移植建复创面。在植皮前 ，均使用幼剂量的山莨菪碱 ，为植皮作筹备。
医治了局
经医治 ，本组患者全数治愈。其中 ，选取残存上皮或创缘上皮自行愈合者78例、游离皮片建复者21例、皮瓣建复者6例 ，均达一期愈合。本组患者中的绝大无数创面部位的职能和表观根基复原至伤前水平。
典型病例
王某 ，男 ，27岁 ，某铁路高压线接触网工人 ，施工时被高压电弧烧伤双下肢、臀部、会阴等处 ，总面积为35% ，其中深Ⅱ度占25%。该患者入院后 ，我们即为其执行清创术 ，术后直接用MEBO。伤后45天 ，其创面齐全由新生上皮覆盖 ，达到治愈成效。
旦某 ，男 ，28岁 ，工人 ，因被高压电烧伤4天入院 ，在表院度过休克期后转至我院 ，烧伤总面积60% ，其中深Ⅱ度42%、Ⅲ度8%。该患者入院后 ，我们立即为其行清创术 ，术后创面直接涂抹MEBO。经医治 ，其大部门创面在伤后40天愈合 ；Ⅲ度创面在伤后42天行游离皮片移植 ，术后9天 ，皮片成活优良 ，表观中意。
临床会商
临床上 ，电烧伤分为两类。其中 ，电接触烧伤也称电流烧伤 ，无论互换或直流均可产生 ，其危险程杜纂电压凹凸、电压强度及接触面积大幼蹬仔关。电流对机体组织的危险重要阐发为电流所致的热危险。只管电流烧伤的面积往往不大 ，但多归并深部严沉危险 ，应引起器沉。另一类是电弧引燃衣物、周围易燃物所致的烧伤。本组烧伤患者多半属于此类烧伤 ，且烧伤面积较大。
电流烧伤均为深度烧伤 ，可危险血管内膜、神经 ，并导致血栓形成 ，且均有深部肌肉、骨组织的宽泛危险 ，液体迷失量大 ，严沉者可致筋膜间隙内压力骤增 ，以至肌肉坏死。因而 ，应早期切开减压而预防致残 ，但对截肢则应采取慎沉态度。本组19例电流烧伤患者均实时在清创术后使用MEBT医治。该疗法拥有抗习染、减轻组织危险、畅达引流、推进愈合等成效。用药后 ，创面可在湿润而不浸渍的环境下进行建复 ，并利用其特有的方式使坏死组织液化 ，利用组织间引流将液化物质排出创面 ，最大限度地维持了组织间畅达引流和间生态组织细胞的职能复原。同时 ，药物可周而复始地循环于创面内 ，从而使组织维持恒定的药物浓度 ，保障了创面的建复愈合。因而 ，本组病例中无一产生习染、肢体坏死或截肢。
电弧烧伤多产生于露出部位。本组病例多为高压电弧烧伤 ，烧伤面积大、水平严沉 ，且早期创面的面积、深度不确定。以往 ，我们对切痂机遇把握不好 ，加之创面覆盖资料不足 ，只管使用过多种步骤 ，医治成效均不梦想。1991年 ，我们引进了MEBT医治技术 ，在患者入院后即为其行清创术 ，同时抗休克 ，术后创面涂抹MEBO。MEBO拥有自动引流作用 ，能实时断根创面坏死组织及液化物 ，削减习染机遇 ，同时可覆盖部门微血管循环 ，加强了抗习染成效 ，故本组病例未产生创面习染。Ⅰ度及Ⅱ度烧伤往往疼痛剧烈 ，在使用MEBO后均可在短功夫内缓解疼痛 ，且医治过程中无不适 ，免去了更换敷料时的疾苦。同时 ，在创面表涂抹极薄的MEBO ，便于直观地观察创面深度及变动 ，预防对烧伤深度的误判而行手术医治。此表 ，MEBO能有效地� ；び僦痛橹� ，使深度烧伤向浅度烧伤转化 ，使创面达到最大限度地建复。本组仅有少量病人的部门Ⅲ度创面在肉芽组织新鲜后选取皮片或皮瓣移植建复而治愈。
在现实利用过程中 ，我们发此刻使用MEBO后个别患者有过敏景象 ，创面及周围皮肤轻度瘙痒 ，其机理尚不了然 ，有待进一步钻研解决。
总而言之 ，我们以为选取烧伤再生医学与疗法 ，创面以湿润露出疗法（MEBT）表用湿润烧伤膏（MEBO）医治高压电烧伤（蕴含电流烧伤及电弧烧伤） ，拥有怪异的利益 ，病人疾苦较轻、易于接受、成效佳、复原快。因而 ，该疗法适于在基层医院推广利用。