青海省公安消防总队医院烧伤整形科  王树民 樊新海

 
【提要】  主张  探求高寒地域利用湿性医疗技术（MEBT/MEBO）医治冻伤的临床成效。 步骤  将我院于2006年-2012年收住的冻伤患者中利用MEBT/MEBO技术医治和传统医治的共100例病人资料进行回首性分析，对创面愈应功夫、创面习染率、止痛成效、愈合瘢痕增生情况（6个月后随访）进行评价。 了局  尝试组与对照组在冻伤面积和深度方面无显著性差距，拥有可比性。湿润烧伤膏在止痛，节造习染，缩短愈应功夫，削减关节僵化、肌肉萎缩的产生，减轻愈合后瘢痕成长方面均优传统医治组。结论  利用湿性医疗技术对于高寒地域冻伤患者有削减疼痛，治愈率高，致残率低，习染产生率低，操作轻便等特点，适合在高寒地域推广使用。
【关键词】 高寒地域 湿性医疗技术  冻伤 
 [Abstract]  Objective To investigate the effects of MEBT in the treatment
of frostbite in the  arctic-alpine regions. Methods Data of 100 hospitalized patients between 2006-2012 were analyzed retrospectively and the wound healing time, infection rate, pain scale and scar hyperplasia were evaluated. Results  MEBT was effective in relieving pain 、 shorting healing time、 controlling infection 、reduceing stiffness and myophagism、and to prevent the growth of scar. Conclusion MEBT is a simple treatment and suitable to be applied to treat frostbite in the arctic-alpine regions in that it can alleviate pain 、achieve a higher curative rate and lower morbidity and infection occurrence.
[Key words] high arctic-alpine; mebt/mebo; frostbite
 
　　青海省位于青藏高原腹地，均匀海拔2260米，市区年均匀气温约5℃左右，牧区年均匀气温约-10℃左右，分季不显著，寒冷干燥，氧分压只有15kpa，紫表线辐射强，并且大部门牧民以游牧为主，地处偏远，产生冻伤后就诊功夫晚，加之创面处置不当习染较沉，给后期医治和复原增长难题。我院对2006年以来收治的100例冻伤患者选取MEBT/MEBO医治步骤和传统医治步骤随机分组，MEBO/MEBT医治组获得了中意的疗效。现分析如下：
1 资料与步骤
1.1 通常资料
　　对收治的冻伤患者随机分为传统医治组与MEBO/MEBT医治组各50例，均为男性，春秋最幼者20岁，最大者54岁，均为户表低温冻伤所致，冻伤深度均为Ⅱ度～Ⅲ度不等，冻伤面积：幼于30%45例，30-50%者20例，大于50%者35例。冻伤部位：重要以手脚为主，背部及耳廓次之。随机分为医治组（50例）与对照组（50例），两组患者通常情况，使用SPSS17.0软件分析，卡方检验，P＞0.05，差距无统计学意思，组间拥有可比性，伤情散布见表1。冻伤原因：户表工作70例，醉酒后户表昏倒致伤30例。

表1 两组患者通常情况比力 

　　注：两组中均蕴含Ⅱ度、混合Ⅲ度,以重要冻伤深度进行统计，P＞0.05，差距无统计意思。
1.2  创面处置
　　MEBT/MEBO医治组立即复温医治，置于烧伤医治机下，温度节造在28-32℃之间，湿度节造在65%左右。整个创面用1：5000新洁尔灭洗濯干净，Ⅱ度、Ⅲ度创面未破损的水疱低位引流，并保留疱皮3-5天，已破损的水疱断根疱皮。Ⅳ度创面实时用手术刀沿肢体长轴切开减压，切开深度不超过坏死组织全层，以不出血或点状出血为度，每隔1cm间距做一与肢体长轴平行的减张隐语，减轻对皮下组织的张力，从而使真皮下血管网复原循环，同时使皮下脂肪中残留的皮肤信息组织的基层细胞从休克状态复苏。而后所有创面全数涂用MEBO，厚度约1-3mm为宜，逐日换药4次，每次换药时对坏死松动的组织和上次换药时残留的药物实时彻底算帐，预防习染，对坏死组织选取锐性或钝性分离，做到优良引流。医治10-15d后用原位再生复原技术造就的部门皮岛及肉芽成长优良。MEBT/MEBO组换药时患者疼痛少，创面引流优良，关节部位能够轻微活动，削减了伤肢的肌肉萎缩和关节僵化的产生。
　　传统医治组患者入院后创面用万福金安彻底洗濯创面，算帐部门失去活力的组织，创面水疱实时断根疱皮，对无弹性无渗出无疼痛的部门组织实时切开减张减压，解除对远端组织的压迫和复原血液供给。创面处置干净用油纱覆盖创面后赐与碘伏纱布包扎，逐日一次换药，见创面渗出削减，创周红肿消退后赐与金因肽油纱布包扎，每两日换药一次，医治20d后肉芽起头成长。医治过程中赐与抗生素静点节造习染。
1.3  全身医治
　　由于青海地处高原，干燥缺氧，两组患者入院后都立即赐与持续低流量吸氧，并维持呼吸路畅达，对于头面部冻伤患者及早赐与糖皮质激素和扩张支气管、化解痰液的雾化医治。冻伤面积超过5%的患者凭据病人性命体征及尿量、意识及末梢循环情况进行补液医治，对于面积超过20%的患者在急剧扩容后产即给血浆或全血输注，实时强心、利尿、纠正酸中毒等。液体的输入量按公斤体沉、面积和晶、胶比例进行推算，每1%的冻伤面积（III、IV）每公斤体沉应补胶体和电解质共1.5ml，晶、胶比例为0.5：1，严沉者可按0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水份2000ml【1】。对伤后入院较晚的患者应在3幼时-4幼时内输入第一个24幼时液体总量的1/4-1/3量，这对未实时防治和纠正休克患者的医治尤其沉要。两组患者补液纠正休克最单一而有效的评价指标是患者每幼时尿量，通常沉症患者应维持每公斤体沉每幼时尿量为0.5~1.0ml为宜【2】。补液过程中把稳水、电解质变动，预防低钠血症、高钠血症、高氯血症，预防心、脑、肾等沉要脏器的并发症。
　　创面每两天提取排泄物行细菌造就加药敏试验，有细菌成长的患者实时利用敏感抗生素抗习染医治，加强换药，创面利用硫酸庆大霉素16万u+500ml生量盐水冲刷创面，维持引流维持畅达，严禁包扎。并加强全身支持医治。
　　利用主诉疼痛水平分级法（VRS法），对II级（中度）患者利用镇痛药物医治。同时积极赐与营养支持和早期职能煅炼。
 1.4  统计学分析
　　凭据资料类型，利用SPSS17.0统计学软件进行数据处置，并做出有关的显著性检验。
2、 医治了局
2.1   MEBT/MEBO医治组Ⅱ度患者创面于伤后4天-6天后形成一层溥而通明的软膜，伤后15天左右愈合，Ⅲ度创面赐与MEBO医治后7天左右起头液化，12天-15天左右液化组织齐全液化脱落，皮岛成长，20天左右愈合，Ⅳ度创面在创缘直径幼于2cm的一向赐与MEBO表用后30天左右愈合，且无显著影响职能的瘢痕形成。传统医治组在习染节造优良的情况下赐与油纱及表用皮肤成长因子等，肉芽成长优良，Ⅲ度冻伤创面在经过28天左右医治后愈合，Ⅳ度创面肉芽成长优良后实时行自体皮游离植皮术，创面愈合。
2.2两组共100例患者，均痊愈出院。创面习染例数：医治组为4例 （8.00%），
对照组11例（22.0%）；创面形成瘢痕半年随访例数：医治组3例（6.00%），质软，呈淡红色，有肯定弹性，无部门职能阻碍，对照组12例（24.00%），其中4例增生显著，质硬，活动度差，影响职能和表观，手术植皮后职能复原；创面愈应功夫：医治组均匀为19.75天，对照组均匀为26.13天；使用镇痛剂例数：医治组8例（16.00%），对照组17例（34.00%）。行X2检验。在创面习染、瘢痕成长及愈应功夫方面比力，P<0.05，差距有统计学意思，注明两种步骤医治冻伤，湿性医疗技术成效显著。  

表2  两组患者医治了局统计

　　注：P＜0.05，差距有统计学意思。
2.3  会商
　　青海西宁均匀海拔2260m，牧区海拔均匀3500m，海拔高、气温低，温差大，饮食习惯差距，且多以游牧为主，牧区医疗水平相对较落后对冻伤后的早期不足正规医治规划。由于寒冷刺激与缺氧，使机体的微血管扩张，体液滞留于微血管及组织间隙，导致有效循环血量不及，同时因空气干燥，创面和呼吸路不显性失水增长，休克产生率显著高于平原[3]。冻伤在全程医治过程中使用高效辐射保暖架，水分迷失更多，在补液中显著高于平原。
　　湿性医疗技术的主题是在创面上形成生理性湿润环境，通过原位干细胞培植再生建复受损的组织，其中重要医治药物为湿润烧伤膏，拥有活血化瘀，袪腐生肌的作用，可诱发新生血管沉建，改善部门环境，推进肉芽组织急剧成长，并使残存的真皮下干细胞及真皮层“皮岛”逐步分化成长。湿润烧伤膏于表源性性命物质，在有它的前提下，能够实现对皮肤干细胞的启动，而它所提供的生理性湿润环境更有利于表皮干细胞再生，推进其分化，增殖未成熟的上皮细胞，建复创面[4]。
　　冻伤是软组织受冻并且部门血供削减时所形成的危险。当皮肤温度低于-2℃时冻伤就可能产生，气温在-25℃～-30℃时冻伤产生率最高。冻伤的重要危险成分是之前的冷危险，其他的危险成分蕴含饮酒、心灵疾病、药物滥用、车祸伤、车辆机械故障、无家可归者、困倦、循环危险、吸烟、不适当的穿着、高海拔。浅表冻伤最常见，占病例总数的74%，面部（鼻、耳）为最常见的受累部位。冻伤的病理生理机造是冷冻、血管职能不全（收缩和关塞）和炎症介质所致危险的综合作用，若措置不当，极易产生习染和疼痛[5]。MEBT/MEBO能有效预防习染缓和解疼痛及治愈率高的重要原由于：1）通过药物的有效成分和实时自动的引流方式，节造创面的细菌滋生，使细菌的状态结构产生变异而失去致病力和毒力。达到预防和节造习染的主张。尝试证明，湿润烧伤膏可能使细菌的状态结构、造就个性等方面产生变异，并显著地影响细菌的成长滋生速度和侵袭力，并且MEBO有活血化瘀的作用，能改善部门血液循环，加强部门组织免疫力和白细胞及巨噬细胞的吞噬作用。2）生理性湿润环境能够预防空气对创面神经末梢的直接刺激和危险，降低神经的敏感性，改善部门的血液循环，缓解立毛肌的痉挛，从而减轻疼痛[6]。3）通过框架剂型的药物在创面上的液化对冻伤创面进行生理性的建复，从而实现和削减瘢痕增生的主张[7]。4）使用湿性医疗技术病人肢体不受绷带等表固定的影响，能够自主在床上活动，所以产生肢体萎缩和关节僵化的产生率显著降低。
　　综上所述，湿性医疗技术在高寒地域医治冻伤能够有效削减习染的产生，减轻患者疾苦，节造瘢痕增生，缩短病程，临床操作轻便易行，拥有极高的临床利用价值。
 

参考文件

[1]  吴在德  等  表科学  第五版  北京 人民卫生出版社  2002：221-222。
[2]  吴在德  等  表科学  第五版  北京 人民卫生出版社  2002：222。
[3] 张彦博，汪源，刘学良等，人到高原[M]，西宁：青海人民出版社，1996：99-108。
[4] 徐荣祥，许增禄  再生医学钻研：烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的钻研 [M]，中国医药科技出版社，2002：33。
[5] 吴在德等，表科学，北京：人民卫生出版社，2002：228-231。
[6] 徐荣祥，烧伤医治大全[M]，北京：中国科学技术出版社，2008：23。
[7] 徐荣祥，烧伤医治大全[M]，北京：中国科学技术出版社，2008：62-65。