湿润烧伤膏医治深度烧伤创面疗效观察

2013年-02月-28日起源：俄罗斯贵宾会集团国际集团

驻马店市中医院烧伤创疡专科，胡士春，陆敏康，孟庆叶

     【提要】 主张：总结湿润烧伤膏（MEBO）医治中幼面积深度烧伤创面的疗效，评价MEBO的临床利用价值。步骤：回首性调查2003年3月～ 2008年3月期间，接受MEBO医治的中幼面积深度烧伤病历资料，重要指标为病人预后、创面愈合与职能复原情况及有无并发症产生。了局：22例病人全数治愈出院，深Ⅱ度创面愈合后无瘢痕增生，Ⅲ度创面留有浅平软性瘢痕，关节部位无职能阻碍。结论：MEBO医治中幼面积深度烧伤创面操作轻便，深Ⅱ度创面生理性愈合，无创面加深、部门习染等并发症。
     【关键词】深度烧伤；湿润烧伤膏；医治成效
Clinical Experience of Application of MEBO in Treating Deep Burns of Moderate and Small Area. HU Shi-chun, LU Min-kang, MENG Qing-ye. Dept. of Burns, Wounds and Ulcers, the Traditional Chinese Medical Hospital of Lianyungang, Lianyungang City, Jiangsu Province, 222000, China
     【Abstract】 Objective: To summarize the clinical effects of MEBO in treating deep burns of moderate and small area and to evaluate the clinical value of MEBO. Method: Retrospective reviewing patients data was carried out for the patients who suffered from deep burns of moderate and small area and were treated with MEBO from March, 2003 to March, 2008. The main indexes included wound healing, function recovery and whether any complications. Result: All of 22 cases were discharged with healing. No hyperplasia scar observed for deep second degree burn wound; only some soft scar left in healed third degree burn wound, but no dysfunction observed. Conclusion: It was simpler operation method to treat deep burn patients of moderate and small area with MEBO. Deep second degree burn wound achieved physiological healing and no complications such as wound to deepen, local infection etc observed.
     【Key words】 Deep Burn；MEBO；Clinical effect

我科自2003年3月～2009年3月，选取湿润烧伤膏（MEBO）医治中幼面积深度烧伤病人22例，通过抗习染、支持疗法等综合措施医治获得中意成效。现汇报如下：

1.资料与步骤
1.1.临床资料
     病例纳入前提：① 烧伤总面积幼于50%TBSA（儿童减半）者；② 必须伴有深Ⅱ度~浅Ⅲ度且无深Ⅲ度创面者；③ 创面选取湿润烧伤膏治愈者；④ 早期或延期入院接受MEBO医治（蕴含改用MEBO）者；⑤ 出院前创面完病愈合者。
     切合上述前提者共22例，男性17例，女性5例，最大患病春秋50岁，最幼春秋6岁，均匀31.5岁。总烧伤面积在5%TBSA～20%TBSA之间12例，21%TBSA～43%TBSA之间10例；烧伤深度以深Ⅱ度~浅Ⅲ度为主，最大Ⅲ度创面为10%TBSA。烧伤部位遍布全身遍地，除烧伤面积幼于10% TBSA病例表，统一病人均有两处或两处以上创面。烧伤原因以火焰烧伤居多，其次为酸、碱烧伤。伤后2幼时～24幼时入院者20例，另2例别离于伤后第2天和第5天入院。20例伤后早期入院者创面立即表涂MEBO医治，延长入院病例在院表接受其他药物医治者，入院后改用MEBO医治。
1.2.医治步骤
     伤后24幼时以内入院，创面传染较轻的患者，直接表涂MEBO�；ど丈舜疵�；传染较严沉和酸、碱烧伤及特殊部位烧伤患者，对创面选取相应的步骤进行无危险地冲刷和清创，而后表涂MEBO。对于延期入院且已经选取其他步骤处置的患者，对原创面用药进行适当算帐，而后表涂MEBO。全组病例创面均选取湿润露出疗法医治，在性命体征不变的情况下，尽早地分批分次地对深度烧伤创面进行无危险地耕作、减张及痂皮薄化处置。医治期间严格依照烧伤湿性医疗技术医治准则规范处置创面，每隔6幼时换药1次，如有药膏迷失，应一时增长患药次数，维持创面有效浓度。在处置创面的同时，进行有效的抗休克、节造习染等全身综合措施医治。

2.了局
本组所观察的创面均为深Ⅱ度~浅Ⅲ度创面，且为全程选取烧伤湿性医疗技术医治的病人，共22例。因本组病例以多个创面者居多，在对指标观察上以最后愈合创面作为统计样本。深Ⅱ度创面最早愈应功夫为伤后18天，Ⅲ度浅型创面最迟48天愈合，均未接受自体皮移植医治。创面坏死组织层作耕作减张和薄化处置时，未出现显著出血，术后疼痛轻微，无部门习染、创面加深以及应激性溃疡、出血、全身性习染等并发症产生。最短随访功夫为伤后3个月，深Ⅱ度创面无瘢痕增生，部门Ⅲ度浅型创面有浅平柔软瘢痕，随着痊愈功夫的耽搁，瘢痕变软或隐没。瘢痕即便产生在关节部位也不影响关节活动，无职能阻碍。

3.典型病例
例1：患者男性，32岁，因火药点火爆炸，颜面、双上肢、躯干被烧伤。烧伤面积为35%TBSA（深Ⅱ度浅型8%TBSA，深Ⅱ度深型20%TBSA，Ⅲ度浅型8%TBSA）。在表院曾以石灰水悬浊液表涂创面，露出医治，伤后3天转入我院。入院时体温38.5℃，创面表皮脱落、干燥、肿胀、痛觉隐没。入院后以生理盐水及新洁尔灭断根创面残存药物，并以MEBO表涂，厚约1mm，痂皮稍微软化后作创面耕作减张处置，每4幼时或6幼时换药1次。在浅Ⅲ度创面屡次行耕作处置，创面始终维持湿润且有新鲜MEBO药膏。手术当日，静脉赐与两种足量敏感抗菌药物医治，体温消退，次日停药。MEBO医治48幼时后创面出现液化，凭据创面液化的情况调整换药距离期，在液化顶峰期每4幼时换药1次�；灰┦卑盐缺；ご疵嫔现鸩叫纬傻陌胪髦鞍紫宋�，做到操作时不危险健全组织、不出血、不疼痛，以压舌板轻轻刮除创面残存药物及液化物，以无菌纱块拭净之，并领导患者早期作关节职能磨炼。转入医治后28天创面全数愈合，无瘢痕及职能阻碍。
例2：患者女性，39岁。因液化气点火致双上肢、胸腹部和头面部烧伤40分钟入院。入院时体温37.5℃，双上肢创面无肿胀，痂皮僵化弹性差，痛觉失落，其中左前臂部门创面表皮脱落，基底呈蜡白色，干燥，痛觉隐没，头面、胸腹部创面潮红，痛觉敏感。烧伤面积为23%TBSA，其中浅Ⅱ度13%TBSA，深Ⅱ度6%TBSA，浅Ⅲ度4%TBSA）。入院后直接表涂MEBO，厚约1mm，同时作创面耕作处置，每6幼时换药1次，在浅Ⅲ度创面屡次行耕作减张处置，创面始终维持湿润有新鲜药物，早期静脉赐与两种足量敏感抗菌药物医治5天停药。伤后第4天进入液化顶峰，凭据创面液化情况调整换药距离期，在液化顶峰期每4幼时换药1次（步骤同前）。住院32天创面全数愈合，无瘢痕及职能阻碍。

4.会商
在各类深度的烧伤创面中，深Ⅱ度烧伤创面是医治中争议最大、医治步骤最多且成效最不不变的烧伤创面。深Ⅱ度烧伤创面，由于血容量的削减，毛细血管收缩，血流不畅，导致创面微循环缺血，同时由于真皮下毛细血管壁充血、水肿，大量液体渗出，以至创面及周围组织水肿、张力增长，使部门微循环逐步出现“表压”“内堵”的恶性循环状态，从而加剧创面微循环进一步缺血，组织坏死，导致创面加深[1]。在传统的干燥露出疗法中，干燥、结痂、习染是中幼面积深Ⅱ度创面加深成为Ⅲ度创面的重要原因，其转归时时是创面行手术植皮、瘢痕愈合，在关节部位常导致职能侵害。烧伤湿性医疗技术在医治烧伤上拥有其怪异的利益，其重要药物MEBO为创面创造了一个适应皮肤再生的湿润生理环境，使创面部门毛细血管扩张、细胞水肿、炎症浸润减轻，烧伤创面中央生态组织能向好的方向转变，预防了创面的进一步加深[2]。早期对创面进行耕作减张处置，粉碎了坏死皮肤的齐全性，降低了创面张力，减轻了创面皮肤对毛细血管壁的表压力，有利于微循环的畅通，利于MEBO药效作用的阐扬，淤滞部位的皮肤组织得以复原朝气。将烧伤创面置于生理性湿润状态下，能最大限度地保留残存的皮岛，使创面最终得以建复。
创面习染亦是使创面加深，病情加沉的重要原因。烧伤湿性医疗技术沉点是规范换药操作规程。MEBO经抑菌试验证明，虽无直接杀菌作用，但有显著的节造烧伤创面习染的作用[3]。MEBO中所含的药物成份及剂型造成了不利于细菌成长滋生的环境，使一些细菌出现了状态结构及生理上的变异，以至细菌成长滋生速度受到了限度，影响了细菌的代谢合成过程[2]。我们在换药功夫距离方面，根基把握在每4幼时或6幼时患药1次�；灰┕讨�，通过耕作、压舌板轻轻刮除创面残存药物及液化物，并以无菌纱块拭净创面，使创面上的大量坏死组织、细菌及毒素被断根，单元面积上的细菌数量始终处在低水平状态，经过创面吸收的毒素会显著削减，最终的了局是降低细菌的致病能力。只管创面仍有细菌存在，但其致病性显著减弱而不会导致创面产生习染。

参　考　文　献

[1] 张向清.严沉烧伤病人的组织液压变动与临床意思[J].中国烧伤创疡杂志，1995，（1）:13~15.
[2] 王权胜，唐乾利，伍松合，等.MEBT/MEBO阻止深Ⅱ度创面进行性加深机造的试验钻研[J]. 中国烧伤创疡杂志，2006，（4）:256~258.
[3] 屈云英等.MEBO抗习染机理的尝试钻研[J].中国烧伤创疡杂志，1996，（1）:19~23.

【作者简介】
胡士春（1953～），男（汉族），江苏驻马店人，毕业于南阳医学院，副主任医师.
陆敏康（1944~），男（汉族），上海松江人，1970年毕业于上海第一医学院（现为复旦大学上海医学院），主任医师.
孟庆叶（1972～），女（汉族），江苏赣榆人，1996年毕业于漯河中医药大学，主治医师.