MEBO 医治糖尿病足溃疡临床汇报

2012年-08月-24日起源：

Clinical Report for Two Cases of Diabetic Foot Ulcer Treated by MEBO
丹东市中心医院于晓萍　程春霞　门川惠
【提要】　主张　观察 MEBO 医治糖尿病足溃疡创面的疗效。步骤　利用皮肤原位再生复原技术对 2 例糖尿病足溃疡创面全程选取 MEBO 表用医治。了局　创面逐步愈合, 皮肤光滑柔软, 无瘢痕, 肤色正常, 无职能阻碍, 未见皮肤过敏景象。疗程为 2w ~ 12w 不等。结论　 MEBO 表用医治糖尿病足溃疡, 能推进创面坏死组织液化脱落, 止痒止痛, 可抑造细菌成长滋生, 共同基础医治部门炎症节造较快, 组织再生建复能力加强, 成效好, 使用步骤轻便, 疗效显著, 值得推广。
【关键词】　皮肤原位再生复原技术; MEBO; 糖尿病足溃疡
【 Abstract】　 Objective　 To observe the clinical therapeutic effects of MEBO in the treatment of diabetic foot ulcer. Methods　 MEBT / MEBO was topically applied through the whole course of treatment of diabetic foot ulcer by in situ skin regenerative restoration technology. Results 　 The wound gradually healed with normal color. The surrounding skin was
smooth and soft without scar formation, dysfunction and allergic reactions. The treatment course varied from 2 weeks to 12 weeks. Conclusions　 MEBO external use or MEBO gauze can soften and liquefy the necrotic tissues of the wound, and also has the functions of countering pain and itch, of inhibiting the growth and proliferation of bacterium. If combined with other basic treatments, it can control local infection fast and enhance the potential of tissue regenerative restoration. In a word, this treatment deserves to be popularized with its significant therapeutic effects and convenience of operation.
【 Key words】　 In situ skin regenerative restoration technology; MEBO; Diabetic foot ulcer
         糖尿病足溃疡分为缺血性溃疡和神经性溃疡,是糖尿病患者最严沉的并发症之一。前者疼痛难忍, 后者为无痛性溃疡, 医治中观察, 两种溃疡均较固执, 时好时坏, 疗程拖拉, 不易愈合, 愈合后若不加以�；�, 又时时复发。
1．临床资料
         2005 年以来, 我院门诊换药室对246例门诊和住院的糖尿病足溃疡患者的创面借鉴皮肤原位再生复原技术,利用MEBO进行医治, 获得了优良的成效。实际证明, MEBO对糖尿病足溃疡创面有确切的疗效。现介绍其中 2 例典型病例:
         典型病例 1: 患者孙某, 女, 77岁。因左足疼痛自己粘贴风湿膏后足底足背皮肤宽泛危险, 自行处置不当, 产生习染和不齐全坏疽, 反复破溃不愈2 年半就诊。问诊有 15年糖尿病史, 尝试室查抄空腹血糖为16．7 mmol /L。左足仅余幼趾呈干枯炭玄色犄角状, 余4趾缺如, 缺损领域 3 cm ×7 cm,左足背正中偏内侧, 可见2 cm×1．5 cm 大幼的4处溃疡, 深及骨膜。自左幼腿前1/2处至足弓部位可见 7 cm×5 cm 和 13 cm ×2 cm大幼的2处溃烂面。足底后1/ 3处有一个 2．5cm×4 cm×1．5 cm大幼的溃疡。所有溃烂面表表布满污垢结痂, 创缘不整,有脓性排泄物, 有臭味。探查创面无触痛, 触之不易出血, 浅筋膜干枯坏死并覆盖于色泽晦暗的肉芽组织上, 且不易袪除。多处溃烂处有坑洞, 贮满脓液。因患者回绝截肢, 病房医生要求门诊换药室协助换药医治�Ｋ伎蓟颊咦悴靠矸豪＠谩⒂睢⒗谙妇沙ぷ躺⑾叭静灰捉谠斓惹榭�, 我们决定部门溃疡面选取皮肤原位再生复原技术医治, 重要医治药物为MEBO。具体分为以下3个阶段进行:
         第一阶段: 着沉袪除创面坏死组织。每天换药2 次, 每次换药时, 通例表科消毒后, 用剪刀或手术刀轻轻地剪除或削去坏死组织及黑痂, 适当扩创使习染的坑洞通顺引流, 顺次使用生理盐水、3%双氧水、生理盐水洗濯创面上的污垢和坑洞里的脓液后, 用无菌干纱布或无菌干棉签轻轻吸干创面水分。因患者入院时血糖高达16．7 mmol / L,参考有关文件后以通常胰岛素400 u+30 ml生理盐水稀释液,用棉球取适量涂于创面上 [1] , 待其自行吸收5min后, 表涂MEBO,再以MEBO油纱覆盖其上, 最后用无菌干纱布包裹创面, 绷带缠绕全足包扎�；∫街�: 与内科医生共同探求医治规划, 节造空腹血糖为6 mmol/L ~ 8 mmol/L,餐后血糖为8 mmol / L ~10 mmol / L, 以确�；颊叩哪芰抗└�。凭据细菌造就+药敏了局, 选用有效抗生素结合利用, 节造习染。改善微循环及神经营养, 内表兼治, 以达到优良的医治成效。医治第 5天, 创面肿胀减轻, 色彩变浅, 坏死组织松软液化, 易于断根; 医治第 10天, 创面周边和基底部露出新鲜肉芽组织, 表观呈颗粒状, 在一层蜡膜样物质下隐隐若现, 触之易出血, 此时表浅的创面已有上皮再生。尔后改为逐日换药1次, 换药时观察创面情况, 凭据创基色彩及渗出液量随时调整换药距离功夫。每次换药前,把握患者空腹及餐后血糖值, 两者均应维持在正常领域内, 预防患者产生低血糖, 此期经历 4 w。
         第二阶段: 着沉�；ば律娜庋孔橹�, 推进其急剧成长及上皮再生。此期创面湿润干净, 新生的肉芽组织健全成长, 创面在一层乳白色的纤维隔离膜�；は�, 习染得到节造。部门换药改为隔日 1次, 严格无菌操作, 预防医源性习染, 创面及坑洞用 MEBO 油纱条填充, 但不成过紧, 占据 1 / 3 空间即可, 以利于引流。创面用 4层 ~ 6层MEBO油纱覆盖, 表层用 8层 ~ 12层无菌纱布包裹, 但绷带缠绕包扎时, 不要过紧, 以平坦均匀缠绕创面为宜, 确保合适的内部温度和湿度。此期经历了3w,肉芽颗粒成长融合充填坑路, 表浅的创面已经愈合, 深大的创面上皮已经再生。
         第三阶段: 严格无菌操作, 预防习染, 推进创缘上皮顺利再生, 覆盖建复创面。此期用生理盐水清洁创面及周围皮肤后, 以 MEBO 油纱覆盖创面,每周换药 2 次。此期间仍应注沉患者的基础医治,不能单纯地处置创面。医治 5 w, 创面建复, 整个愈合过程为 3个月。创面固然凸凹不平, 但无瘢痕形成, 1年后, 随诊无复发。
         典型病例 2: 患者杜某, 男, 87岁。因双足足趾部门坏疽、溃疡, 3个月不愈就诊。问诊有糖尿病史 3年, 无典型的“三多一少” 糖尿病症状, 就诊时空腹血糖7．0 mmol /L。查体可见左足大拇趾趾甲缺损, 甲床溃烂, 骨质暴露, 有部门坏疽,周围皮肤色彩深, 其余4趾均有浅表性溃疡;右足第3趾前1/3段坏疽, 表表传染沉, 有腐臭味, 双足皮温较差, 触诊双足背动脉搏动幽微, 探查溃疡面时患者疼痛难忍。因末稍循环差, 趾端缺血, 皮肤营养不良, 故应先采取�；ふＷ橹辉俪中芩鸬牟街枰街�。用生理盐水彻底清洁双足周围皮肤及溃疡面后, 用无菌干纱布吸干水分, 部门涂抹 MEBO 后再用其造作的油纱包裹趾端溃疡面, 表层用无菌纱布覆盖、包扎, 确保肯定的创面温度和湿度, 逐日换药1次。整个疗程始终伴随基础医治。医治1w后疼痛缓解, 3w后, 创面界限清澈, 坏死区域局限, 此时在趾跟神经阻滞麻醉和局麻下,剪除右足趾端坏疽及左足拇趾上的骨性坏死组织,用6层 ~ 8层MEBO 油纱包裹残端, 无菌纱布包扎,陆续医治5d, 逐日换药1次, 而后改用 MEBO油纱医治, 隔日换药 1次, 2个半月创面愈合。愈后残端光滑无瘢痕, 双足愈应功夫总计 3个月, 半年后复查, 皮肤无缺, 2年后电话随访无复发。
2．会商
         糖尿病足溃疡是一种因糖化血红蛋白增高,氧解离曲线左移, 皮肤供血不及, 末稍神经营养不良, 继而导致的缺血和神经营养不良性溃疡, 病程中常归并习染,严沉者可出现继发性、化脓性骨髓炎 [2] 。该病的病理基础是动脉及幼动脉粥样硬化,导致脉管腔狭幼、阻塞, 以至所摆布的组织器官缺血、缺氧而造成坏疽或溃疡经久不愈 [3] 。本病以老年人多见, 致残率高, 潘天朋 [4] 等报路糖尿病肢端坏疽截肢率为 38． 10% ~ 75． 05% 。通过对 246 例糖尿病足溃疡创面的医治, 我们发现 MEBO 有如下利益:
         第一, 用药后患者舒服度加强, 止痛成效明10d后疼痛根基隐没, 夜间不用口服止痛药或服药次数显著削减, 患者均积极共同医治。
         第二, MEBO 可急剧推进坏死组织自溶性清显。每次换药后, 患者疼痛均缓解或减轻, 7d ~创, 节造和预防习染, 无耐药性�；灰┏跗诿看谓业舴罅鲜贝疵婢悸砸夯�, 创缘周边的坏死组织变得松软, 钳挟即能断根并露出红色基底。断根液化物后创面由灰暗污浊逐步变得光泽干净起来, 创面细菌性和细胞性负荷很快被解除, 习染得到节造。创面在净化的同时, 新生肉芽颗粒出现并逐步融合充填缺损的创面, 创缘有粉红色的上皮再生, 创面长平后会出现颗粒样的皮岛逐步扩大融合覆盖创面, 使创面愈合。
         第三, 持续换药后, 在彻底断根坏死组织后的创面上, 能够观察到干净的创面上出现一层白膜样的物质, 覆盖在新生的肉芽组织上。在截趾残端创面肉芽组织成长过程中, 可发现红色的新生组织上也覆盖有白膜样物质, 且易于拨离和断根, 基底鲜红有血液渗出。保留这层白膜样物质持续换药后,创面愈合, 这层白膜变为壳状, 天然脱落。
         第四, 愈合后的创面, 光滑无瘢痕或瘢痕较轻, 不易复发。以上患者在处置的过程中, 均在上皮化后, 持续采取 MEBO 油纱医治, 每周 2次, 2W后终场换药, 此时发现愈合的创面, 肤色均匀,光滑无瘢痕。
         第五, 缺血性糖尿病足溃疡, 愈合非�；郝�,尤其是下肢动脉关塞性趾端溃疡, 全身基础医治,出格是改善肢端微循环至关沉要, 肯定要伴随创面医治始终, 部门利用MEBO医治, 内表兼治, 可达到优良的医治成效。
         通过MEBO医治246例糖尿病足溃疡的临床实际, 越发注定了MEBO对G+需氧菌, G-、G+有芽胞厌氧菌, G-无芽胞厌氧菌及真菌均拥有较强的广谱抗菌作用 [5]。MEBO含有活血化瘀、消肿止痛的药物成分 [6] , 这些成分可显著改善部门血液循环, 达到消肿止痛的主张。 MEBO拥有止痛,抗习染, 推进创面愈合及愈后瘢痕轻蹬着点, 目前临床宽泛用于糖尿病足溃疡的医治 [7]。MEBO所含的中药成分拥有不变细胞膜, 抵抗创面应激反映, 袪除超氧自由基, 改善溃疡创面微循环, 活血化瘀, 袪腐生肌等作用, 共同加快了创面愈合 [8] 。实际证明, MEBO用于糖尿病足溃疡的医治, 拥有疗效靠得住, 推进溃疡愈合, 无细胞毒性反映, 复发率低使用轻便,价值便宜蹬着点,在糖尿病足溃疡的医治上值得临床宽泛推广。
参考文件
[1] 魏亮, 方丽霞. MEBO+胰岛素医治固执性糖尿病患者皮肤溃疡体味 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 2006, 17 (1) : 54.
[2] 陈灏珠. 内科学[ M] . 北京: 人民卫生出版社, 2009: 724.
[3] 李仕明, 朱西娥, 史国新, 等. 糖尿病肢端坏疽的综合医治[ J] , 中医杂志, 1994, 6: 358.
[4] 潘天朋, 祁安. 糖尿病在中国 [ M] . 长沙: 湖南科学技术出版社, 1989: 312.
[5] 曲云英, 谢昌华, 等. MEBO 抗菌作用尝试钻研 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 1998, 10 (4) : 15.
[6] 徐荣祥. 烧伤创疡医学总论 ( 一) [ J] . 中国烧伤创疡杂志,1989, 1 (1) : 22.
[7] 郭庆信. 湿润烧伤膏医治部门溃疡 50 例疗效观察 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 1991, 3 (2) : 27.
[8] 徐荣祥. 烧伤湿性医疗技术[ J] . 中国烧伤创疡杂志, 1997, 9(3) : 4-12.

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