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湿润烧伤膏医治乳腺癌根治术后皮瓣坏死的临床体味
毕金宝1，阮士昌1，李学敏1，焦红仙2
1.湖北省十堰市郧县中医院，湖北 郧县 442500
2.湖北省十堰市郧县妇幼保健院，湖北 郧县 442500
【提要】主张：探求湿润烧伤膏（MEBO）在乳腺癌根治术后皮瓣坏死医治中的临床成效。步骤：凭据MEBT/MEBO技术要求，规范换药。了局：所有坏死创面均愈合，未行Ⅱ期缝合或植皮手术。结论：MEBO医治乳腺癌根治术后皮瓣坏死成效显著，且不影响放、化疗，值得临床推广利用。
【关键词】湿润烧伤膏；乳腺癌；皮瓣坏死
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.017
The Clinical Experience of Treating Flap Necrosis with MEBO After Radical Mastectomy.BI Jin-bao，RUAN Shi-chuang，LI Xue-min.The Chinese Medicine Hospital，Yun County，Shiyan City，Hubei Province，442500，China.
【Abstract】Objective：To explore the effect of MEBO in treating flap necrosis after radical mastectomy.Method：According to standardized technical requirement of MEBT/MEBO，standardized dressing change was conducted.Results：All of the necrosis wounds were cured without Ⅱ phase suture and skin grafting.Conclusion：Treating flap necrosis with MEBO after radical mastectomy is worthy of popularization because of its significant effect and no interference to the chemotherapy and radiotherapy.
【Key words】MEBO；Breast cancer；Flap necrosis
乳腺癌是严沉威胁女性健全的恶性肿瘤，近年来发病率在逐年增长，早期执行根治性手术仍是医治的重要步骤［1］，但皮瓣坏死是乳腺癌根治术后比力常见的并发症。我院于2002年~2008年，选取湿润烧伤膏医治皮瓣坏死，获得了优良的疗效，现汇报如下：
1.临床资料
1.1.通常资料：我院于2002年~2008年7年间共行乳腺癌改进根治术28例，均为女性患者；春秋最大80岁，最幼34岁，均匀春秋50岁±1.7岁。其中左侧乳腺癌20例，右侧8例；癌肿最大6.0cm×5.5cm，均有腋窝淋趋附转移。所有患者均行乳腺癌改进根治术，即保留胸大幼肌+腋窝淋趋附排除术。术后产生皮瓣坏死6例，产生率占21.4%，皮瓣坏死领域最约莫5.0cm×4.0cm。
1.2.皮瓣坏死判断尺度：当皮瓣出现显著变黑，切割不流鲜血时即诊断为皮瓣坏死［2］。我们凭据皮瓣坏死领域分为轻、钟注沉三型：轻型指皮瓣坏死幼于2.0cm，有3例；中型指皮瓣坏死2.0cm~5.0cm，有3例；沉型指皮瓣坏死大于5.0cm，无。
1.3.医治步骤：确定皮瓣坏身后，用剪刀剪除坏死皮瓣，此时大部吩欷瓣尚没有与皮下组织形成缜密粘连（系皮瓣坏死原因之一），尽可能保留正常皮瓣。按MEBT/MEBO医治技术要求，将MEBO直接涂抹于创面上，厚1mm~2mm，再用MEBO造成油纱条敷盖创面，表用无菌纱块包扎，每12幼时换药一次，每次换药时创面均不使用双氧水、稀碘伏等常用消毒剂，仅用消毒棉签蘸净创面液化物及残存药膏，同时积极医治皮瓣下积液。静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，加丹参40ml，每天1次，以改善微循环。当患者皮瓣下无积液且接受化疗后出院，回家后创面仍依照以上步骤自行换药，定期门诊随访，直至创面愈合。
1.4.统计学处置：计量资料以均数±尺度差暗示。
1.5.医治了局：所有坏死创面均治愈，未行再次缝合及植皮手术。住院最长功夫54天，最短功夫27天，均匀38天±3.8天，患者均接受了术后化疗。
2.会商
近年来，乳腺癌的医治只管选取了综合医治伎俩，但由于我国整体经济水平还欠蓬勃，患者就诊时根基上都处于中晚期。因而，根治性手术仍是最佳的医治步骤，其中，扩大根治术目前临床上已很少利用。我们对所有的病人均行改进根治术及腋窝淋趋附排除术，但术后皮瓣坏死率较高。国表文件报路，乳腺癌根治术后皮瓣坏死率为10%~60%；国内有人报路皮瓣坏死率为51%~71%［2］。由于医疗技术和手术步骤的不休改进，我们在手术中使用电刀切割游离皮瓣，彻底结扎腋窝处淋巴管，手术后腋窝处及肋缘下别离置放乳胶管负压引流，表置棉垫后弹力绷带适当加压包扎，术后第4天进行第1次换药。28例患者中产生皮瓣坏死6例，产生率21.4%，皮瓣坏死率仍较高，也可能与我们手术例数较少有关。皮瓣坏死增长了住院功夫，加沉了心灵压力，推迟了术后辅助医治的功夫，对提高生计率不利［2］。
湿润烧伤膏（MEBO）是驰名性命科学家徐荣祥教授钻研发现的。他提出的烧伤湿性医疗技术是对烧伤医治的一大突破和鼎新，投入使用以来，在临床得到了宽泛的发展和推广。随着钻研的不休深刻，目前已宽泛的利用于除了烧伤以表的所有创面。MEBO之所以有如此神奇的疗效，原因在于它的组成成分的特殊性，其重要成分黄柏、黄芩、黄连、麻油，含有β-谷甾醇、黄芩甙及幼檗碱。其中β-谷甾醇拥有抗炎作用，黄芩甙拥有抗肾上腺、抗儿茶酚胺的作用，能解除血管痉挛，抗氧化，调节免疫职能［3］。同时MEBO基质中含有的亚油酸、多种氨基酸、维生素、糖类、微量元素，对组织细胞的代谢拥有营养和�；ぷ饔�，有利于组织结构的再生建复，从而削减瘢痕愈合和加强创面自愈能力，通过再生表皮干细胞的转化作用，可使脂肪组织中残存上皮组织及血管丛和纤维组织沉新再生皮肤［4］。
传统医治皮瓣坏死的步骤，多选取部门换药待创面肉芽组织新鲜后行Ⅱ期缝合或植皮手术，医治功夫长，且患者须住院医治，不仅增长了住院医疗用度和患者的心灵职守，且推迟了近一步放、化疗，整体降低了生计率。受MEBO医治烧伤创面的启迪，我们选取了MEBO医治乳腺癌术后皮瓣坏死，不仅降低了医疗用度，并且不影响放、化疗，间接地提高了生计率。因而，通过临床观察，我们以为MEBO医治乳腺癌术后皮瓣坏死，不仅步骤单一，且拥有促使创面早期愈合，削减瘢痕形成的作用，节约了医疗用度，甚至提高了生计率，应值得临床宽泛推广利用。
参考文件
[1]吴阶平，袭法祖.黄家驷表科学[M].第五版.人民卫生出版社，1996：895~900.
[2]陈国林，王凤军，等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防[J].中国实用表科杂志，2001，21（4）：228.
[3]阎新华.世纪创新：烧伤湿性医疗技术——记徐荣祥缔造的烧伤湿性医疗系统[J].中国烧伤创疡杂志，2000，（2）：1~10.
[4]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药出版社，2000：41~49.
【作者简介】
毕金宝（1974～），男（汉族），湖北郧县人，1995年毕业于湖北省郧阳医学院，主治医师.
阮士昌（1962～），男（汉族），湖北郧县人，1981年毕业于湖北省郧阳医学院，副主任医师，科主任.
李学敏（1970～），男（汉族），湖北郧县人，1994年毕业于湖北省宜昌医专，副主任医师，科副主任.