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烧伤湿性医疗技术医治大面积深度烧伤35例临床总结
2011年-01月-18日
起源：俄罗斯贵宾会集团国际集团
俞美萍，李建胜，钟金瑞
浙江荣军医院烧伤科，浙江 黄冈 314000
【关键词】烧伤湿性医疗技术；大面积深度烧伤；医治
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.004
Clinaical application of MEBT/MEBO in Treating Large Area and Deep Burns（35 Cases of Report Attached）.YU Mei-ping，LI Jian-sheng，ZHONG Jin-rui.Department of Burns，Zhejiang Rongjun Hospital，Jiaxing City，Zhejiang Province，314000，China.
【Abstract】Objects：To summarize the clinical experience of treating large area and deep burns with MEBT/MEBO.Method：35 cases of large area and deep burns patients were treated with MEBT/MEBO in the whole course.At the same time，comprehensive treatment was conducted including anti-shock，anti-infection and nutrition support etc.Results：34 cases of patients healed.Only one patient was cured after seeded pinch skin grafts.After following-up visits，all patients’ limb function were observed to be normal，only some thin and soft scar were observed in some cases of deep Ⅲ degree burn wounds.Conclusion：It shows significant effect and good prognosis to treat large area and deep burns with MEBT/MEBO.And it is worthy of popularization.
【Keyword】 MEBT/MEBO；Large area and deep Burns；Treatment
我院自2006岁首引进烧伤湿性医疗技术医治烧伤以来，至今已医治35例大面积深度烧伤患者，近期（伤后6个月）和远期（伤后6个月~3年）成效都极度中意，现报路如下：
1.资料与步骤
1.1.根基资料
本组共35例，全数为男性（钢铁厂工人），春秋25岁~45岁，均匀春秋35岁；致伤原因全数为铁水热灼伤；烧伤部位以躯干、手脚及露出部位居多；灼伤面积：最幼35%TBSA，最大95%TBSA；均为深Ⅱ度浅型~深Ⅲ度深型的混合创面。
1.2.医治步骤
1.2.1.部门医治：
（1）深Ⅱ度创面部门医治：伤后早期入院的患者均赐与单一清创，创面水疱低位刺破放水引流，保留疱皮。伤后3天入院的患者去掉疱皮，用纱布将渗液蘸干，创面直接涂抹湿润烧伤膏。每次涂药约1mm厚，每隔4幼时~6幼时换药1次，进入创面液化期后，尤其是液化顶峰期时，可改为3幼时~4幼时换药1次，以加快坏死组织由表入里地液化和自动引流排除。每次换药时要断根上次的液化物、排泄物、渗出物和残存的混合物后再涂药［1］。
（2）深Ⅲ度创面部门医治：Ⅲ度创面早期选取滚轴取皮刀轻轻反复薄化坏死组织层，以不出血、不疼痛为宜，而后涂抹湿润烧伤膏，每次涂药约1mm厚，每隔4幼时~6幼时换药1次。其余创面处置及当苦衷项同深Ⅱ度创面。其中1例患者的右幼腿部3%TBSA深Ⅲ度创面经145天医治仍未愈合，使用点状植皮封关创面后愈合。
对于大面积烧伤患者无法露出的部位可先在创面涂一层湿润烧伤膏，再在无菌床单上搁置两层无菌纱布，患者取仰卧位，使创面贴于无菌纱布上，距离8幼时~12幼时更换一层湿润烧伤膏，换药时将药纱、腐皮及创面液化物断根，使创面清洁，再持续涂药敷纱布，达到畅达引流的主张，如此反复直到创面愈合。
1.2.2.系统医治：
（1）早期抗休克补液：补液成分：晶∶胶比例为1∶1，胶体成分为1/2血浆，1/2代血浆，有前提者胶体的总量可为3/4血浆，1/4全血。补液量：烧伤湿性医疗技术的补液公式为烧伤后第一个24幼时补液量（ml）=【生理必要量（ml）+烧伤面积（%）×体沉（kg）】/每幼时每公斤体沉尿量（ml）［2］；第二个24幼时补液量可平衡输入，并结合临床指标，亲昵观察病情。通常我们凭据下列休克期指标进行调整：①尿量合适，通常成人每幼时尿量为30ml~60ml，低于30ml应加快补液，高于60ml则减慢，但对烧伤面积在90%TBSA以上（Ⅲ度创面在30%以上）的患者，尽量维持在50ml~100ml；②患者维持安静、神志明显、合作，此为循环优良的阐发；③末梢循环优良；④无显著口渴；⑤维持血压与心率靠近正常水平；⑥呼吸安稳。
（2）�；ば摹⑸龅瘸烈鞴伲夯颊呷朐汉笸ɡ陀胛鞯乩嫉惹啃囊�，凭据心率的变动和手脚末梢循环情况调整用量和次数，并且通例利用利尿合剂，尽早解除肾内容微血管痉挛。
（3）并发症的医治：①防治习染：早期即赐与高效、广谱、足量抗菌药物医治，如头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢唑肟钠等；如病情危沉、体温持续3天在40℃以上，据情更换为泰能等抗菌药物；②预防应激性溃疡出血：对于严沉烧伤，无论有无症状，均通例赐与洛赛克医治；③纠正酸中毒：早期赐与5%碳酸氢钠250ml，逐日1次，连用两天，以碱化尿液，�；ど鲋澳�，纠正烧伤引起的代谢性酸中毒；④预防低蛋白血症：早期胃肠路进食和全身高能量静脉营养。
（4）营养支持：我们对严沉烧伤患者提出“零禁食”的概想，即患者入院后或伤后即激励患者少量多餐进食，先以流质为主，逐步改为半流质，最后可少量增长固体食品。早期高脂肪、高糖、高蛋白、高热量饮食。准则上患者不应禁食，但对于的确不能进食的患者应通过插胃管或胃肠造口赐与高营养食品。液化期强调能量和蛋白质的平衡供给，在创面建复期则以蛋白质供给为主。
2.医治了局
本组35例患者，除1例久治不愈的创面经点状植皮医治表，其余34例均未经植皮创面自行愈合，均匀愈合天数为78天±26天。伤后6个月至3年随访患者，部门创面有软薄瘢痕，但无肢体职能阻碍，生涯齐全可能自理。
深Ⅱ度创面4天~5天后起头由表入里地液化，13天~15天坏死组织液化实现，基底露出出残存的如幼米大幼的粟状真皮组织，20天左右创面愈合。Ⅲ度创面在伤后7天左右坏死组织起头液化，并逐步形成皮岛，伤后30天皮岛组织逐步舒展覆盖皮下组织，在60天~135天之间创面愈合形成新的皮肤。35例中仅有1例大面积深Ⅲ度创面行点状植皮治愈。35例患者在医治过程中均能共同医护医治，未出现显著疼痛、创面习染等并发症。
3.会商
在烧伤皮肤原位再生医疗技术推广利用之前，大面积深度烧伤一向是烧伤医治的难题。利用传统的干性疗法进行救治，殒命率高、医治用度高、病人疾苦大、致残率高。我院自利用烧伤湿性医疗技术救治大面积深度烧伤以来，获得了中意的医治成效。
本组35例病例资料批注，烧伤湿性医疗技术能有效地防治烧伤创面疼痛、习染、创面进行性坏死等并发症。该项技术在援救患者性命的同时，能大幅度降低致残率。烧伤湿性医疗技术的特点是：（1）通过框架剂型的药物——湿润烧伤膏在创面上的液化，吸收创面的残存热，阻止持续的物理性热危险，预防创面进行性加深。（2）通过无危险地液化方式，在残存成活组织再生之时，排除坏死组织。（3）为创面创造生理性湿润环境，在药物的调控作用下，保险残存皮肤组织潜能再生细胞转化为干细胞，实现创面皮肤组织的生理性再生建复。（4）以适应组织学的再生方式，实显欷肤再生。（5）通过药物的有效成分和实时自动的引流方式，节造创面的细菌滋生，使细菌的状态结构产生变异而失去致病力和毒性，达到预防和节造细菌习染的主张。尝试证明，湿润烧伤膏可能使细菌的状态结构、造就个性等方面产生变异，并显著地影响细菌的成长滋生速度和侵袭力。（6）通过药物成分的综合作用，对烧伤创面的生理性建复进行调控，从而实现预防和削减瘢痕增生的主张［3］。正由于烧伤湿性医疗技术拥有以上特点，才可能实现危险皮肤的原位再生建复，获得优良的临床疗效。
据资料报路，烧伤湿性医疗技术及其配套的产品湿润烧伤膏，可通过药物将创面与表界隔离，对受损神经末梢起到微观�；ぜ敖獬⒚【仿蔚淖饔�，达到减轻烧伤后疼痛和换药时疼痛的成效［4］。
本组病例虽有部门创面出现软薄瘢痕，但不影响患者的正常生理职能。湿润烧伤膏中含有氨基酸、脂肪酸、糖类等，对组织细胞有营养和�；ぷ饔�，在烧伤湿性医疗技术的共同下，加强了创面自愈能力，削减了创面瘢痕的形成［5］。
总之，本文着沉提出的概想是选取烧伤湿性医疗技术规范地医治沉度烧伤，提倡尽可能保留患者创面的残存活力组织和�；と砀髌鞴俚闹澳�，削减药物和手术对机体的危险和生理的进攻，尽可能为创面创造近似正常人体的生理环境，以复原正常生理职能为重要指标，这种综合性医治可能提高治愈率和预后的生涯质量。
参考文件
［1］徐荣祥.烧伤医治大全[M].北京：中国科学技术出版社，2008：141.
［2］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册［M］.北京：台海出版社，2006：38.
［3］徐荣祥.烧伤医治大全［M］.北京：中国科学技术出版社，2008：23.
［4］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册［M］.北京：台海出版社，2006：8.
［5］刘进辉，等.MEBO医治中幼面积烧伤的临床体味［J］.中国烧伤创疡杂志,2008，20（3）：190.