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MEBO医治57例烧伤患者的疗效分析
2011年-01月-10日
起源：俄罗斯贵宾会集团国际集团
陈书恒，冯映东，刘光洪
西昌力平医院，四川 西昌 615000
【提要】主张：观察皮肤原位再生疗法对各类烧伤的临床疗效。步骤：57例患者全程选取皮肤原位再生疗法医治，沉症患者共同全身综合医治、防治并发症、抗习染、营养支持等医治。了局：56例分歧部位、分歧水平的烧伤创面全数治愈，且无显著职能阻碍，1例特沉度烧伤患者因急救无效殒命。结论：皮肤原位再生疗法止痛成效好，创面愈合快，能最大限度地削减瘢痕的形成，疗效显著，是医治烧伤的梦想步骤。
【关键词】MEBO；皮肤原位再生疗法；烧伤
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.003
Clinical Observation of MEBT/MEBO in Treating 57 Cases of Burn Patients.CHEN Shu-heng，FENG Ying-dong，LIU Guang-hong.Liping Hospital of Xichang City，Sichuan Province，615000，China.
【Abstract】Objective：To observe the effect of treating various burns with MEBO.Method：57 cases of burn patients were treated with MEBT/MEBO in whole course.For the severe burn patients，system treatment measures including preventing complications，anti-infection and nutrition support were taken as well.Result：56 of 57 patients with different burn area and different burn degree all healed with no obvious dysfunction.Only one patient of extraordinarily severe burn died because of rescue ineffectively.Conclusion：It is an ideal method to treat burn with MEBT/MEBO since the method has the marked effects of stopping pain well，shortening wound healing time and least scar formation.
【Key Words】MEBT/MEBO；Burn；Treatment
我院自2005年2月起头使用皮肤原位再生疗法医治烧伤以来，至2009年9月共收治烧伤患者57例，其中烧伤面积≥30%TBSA的11例，＜30%TBSA的46例，重要为浅Ⅱ度～浅Ⅲ度深型，均全程选取皮肤原位再生疗法医治，现就临床医治情况总结如下：
1.临床资料与步骤
1.1.临床资料：
1.1.1.通常资料∈杈组男性43例，女性14例，发病春秋最大78岁，最幼1岁4个月。烧伤面积在30%TBSA（含30%TBSA）以上的11例，29%TBSA（含29%TBSA）以下的46例。
1.1.2.致伤原因：火焰烧伤：33例；沸水烫伤：14例；电弧烧伤：6例；化学烧伤：4例。
1.1.3.并发症：休克14例，心职能不全3例，泌尿系习染2例，消化路出血2例，其余患者无并发症。
1.2.医治步骤：
1.2.1.全身医治：大面积烧伤后，易导致有效循环血量削减，引起低血容量性休克，故早期补充血容量尤为沉要。早期补液的重点：（1）急剧扩容，早期补液速度要快，维持每幼时尿量在50ml~100ml之间；（2）补充足够的胶体，胶晶比例为1∶1，早期胶体液首选血浆；（3）在补充足量液体的同时，可适当利用脱水剂，减轻沉要组织器官的水肿；（4）医治中应使患者维持安静、神志明显、无显著口渴，维持循环优良；（5）把稳维持呼吸安稳，血压、心率应靠近正常水平。
并发症的防治：（1）防治习染：早期赐与高效、广谱抗生素医治，头孢派酮-舒巴坦、头孢他定、泰能等可作为首选，同时共同使用预防剂量的抗真菌药，如氟康唑等，1~2次/天。为了预防因持久使用抗生素引起的菌群失调及二沉习染，可待病情不变，体温、血象不高时，停用抗生素，而后亲昵观察体温、血象，有习染偏差时思考使用抗生素，节造后立即终场。（2）预防应激性溃疡：通例赐与质子泵抑造剂、胃黏膜�；ぜ痢1受体阻滞剂等。（3）预防酸中毒：早期赐与5%碳酸氢钠250ml，逐日1次，以碱化尿液。（4）�；ど鲋澳埽捍陀肜蚝霞�，逐日2次。（5）预防和医治低蛋白血症：赐与白蛋白、血浆、脂肪乳剂等，要出格把稳加强患者饮食营养。
1.2.2.部门医治：57例患者均选取皮肤原位再生疗律例范医治，新入院者在赐与单一清创（尽量做到无痛）后，对于Ⅱ度创面的水疱，放水后保留疱皮，用无菌纱布将渗液蘸干后，直接在创面涂药，部门用药的功夫越早越好，用药3天后再去掉疱皮；对于浅Ⅲ度、深Ⅲ度的创面早期应行耕作减张，可使用耕作刀或直接使用手术刀，将创面区域划成“#”字形幼方块，耕作时以不麻醉、不出血、不疼痛为准则，而后于耕作创面涂MEBO，厚约1mm，每4幼时~6幼时换药1次。
浅Ⅱ度创面涂抹MEBO后，创面表表可形成一层软膜，该软膜能使创面渗出液引流畅达，且能逐步增厚，换药时不要将其粉碎，3天~4天后该软膜脱落，创面持续使用MEBO，可改为每8幼时1次，1周后逐步愈合。深Ⅱ度创面用药4天~5天后，创面坏死组织起头液化分离，此时每天要把稳按时换药，实时彻底算帐液化坏死组织，保障创面液化物引流畅达，换药时应以不疼痛和不出血为准则，实时算帐坏死液化物是预防创面习染的关键之一。对于受压部位及Ⅲ度创面，可选取将MEBO造成油纱覆盖创面的半露出疗法，前期4幼时~6幼时换药1次，中后期凭据情况8幼时~12幼时换药1次。创面液化后期，可见基底露出，并出现散在粟粒状的真皮皮岛，此时应持续换药直至创面愈合。
2.医治了局
2.1.本组57例，治愈56例，1例特沉度烧伤患者因伤情过沉急救无效殒命。
2.2.浅Ⅱ度创面3天~4天后形成一层薄软膜，伤后10天左右创面愈合；深Ⅱ度创面4天~5天后起头液化，13天~15天后液化坏死组织脱落实现，基底露出残存粟粒状真皮皮岛，真皮皮岛逐步成长扩大，20天左右创面愈合；Ⅲ度创面伤后7天左右坏死组织起头液化，真皮下干细胞逐步分化为粟粒状真皮皮岛，伤后30天~40天，大部门创面建复，愈应功夫最长者80天，且均无显著影响职能的瘢痕形成。医治中，肢体烧伤者可较早进行职能磨炼，预防造成关节僵化影响职能。
3.会商
3.1.加强早期抗休克的医治：烧伤休克的医治不仅要补充血容量，更沉要的是对各脏器职能的�；ず透丛��；颊呷朐汉笥νɡ⒓本缇猜霾钩淦胶庖豪┤�，必要时应成立静脉双通路。烧伤面积超过20%TBSA的Ⅱ度以上烧伤患者应在急剧扩容后立即补给血浆，实时强心、利尿、纠正酸中毒等。对伤后入院较晚的患者，应在3幼时~4幼时内输入第一个24幼时液体总量的1/4~1/3，这对未实时防治休克患者的医治尤为沉要。补液纠正休克最单一而有效的评价指标是每幼时尿量，通常沉症烧伤患者应维持在每幼时50ml~100ml为宜。
3.2.并发症的防治：
3.2.1.抗习染医治：烧伤患者的抗习染医治，准则上应该早期足量使用强而有效的广谱抗生素。7天~10天后创面进入液化期，此时应凭据病情进行短期冲击医治，亲昵观察体温与血象，当体温升高到39℃以上，白细胞总数超过20×109/L时，应立即便用强有效的抗生素。
3.2.2.低蛋白血症的防治：沉症烧伤患者，创面大、代谢快、蛋白迷失多，故实时补充蛋白质、血浆、脂肪乳剂，早期进食，增长营养，纠正低蛋白血症是烧伤防治的关键。
3.3.深度创面的处置：对烧伤深度创面的处置，我们早期选取耕作减张术，实时解除焦痂对深部组织的压迫，让药物较好地渗入创面，使皮下组织中的潜能干细胞转化形成若干相对独立的皮肤组织细胞团——皮岛组织，皮岛逐步向周围增生扩散连成片状皮肤组织，使深度创面达到天然愈合。
3.4.Ⅲ度创面的愈合：由于烧伤皮肤原位再生医疗技术是通过对残存组织中干细胞的激活，使处于休眠状态的潜能再生细胞转化成表皮干细胞，使Ⅲ度创面依附表皮再生干细胞的不休割裂增殖，从而达到原位再生建复愈合的成效。
总之，烧伤患者利用烧伤皮肤原位再生医疗技术医治，需对创面规范用药。Ⅲ度创面早期行耕作减张术，防治并发症，把稳无危险地去除创面坏死组织，及使佚确地换药，为创面再生建复提供清洁优良的湿润环境，是提高疗效、预防创面习染的关键。该项技术的疗效注定，预防了传统疗法医治中会引起创面进一步加深，愈合后瘢痕严沉影响职能的弊端。同时，该疗法在医治中造成的疼痛也显著轻于传统疗法，用度上也相对较低，只有及使佚确的行创面换药，也不会产生好多医生不安的湿润创面易习染的问题。因而，该项技术可成为烧伤医治的主题医疗技术。
参考文件
［1］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].初版.北京：中国医药科技出版社，2000：41~44.
［2］陈士平.利用皮肤再生医疗技术救治沉度烧伤病人总结[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（3）：165~168.
【作者简介】
陈书恒（1947~），男（汉族），毕业于中国人民解放军第七军医大学，主任医师，表科主任.
冯映东（1967~），男（汉族），毕业于四川泸州医学院，表科高级讲师.
刘光洪（1979~），男（汉族），毕业于四川泸州医学院，表科执业医师.
西昌力平医院，四川 西昌 615000
【提要】主张：观察皮肤原位再生疗法对各类烧伤的临床疗效。步骤：57例患者全程选取皮肤原位再生疗法医治，沉症患者共同全身综合医治、防治并发症、抗习染、营养支持等医治。了局：56例分歧部位、分歧水平的烧伤创面全数治愈，且无显著职能阻碍，1例特沉度烧伤患者因急救无效殒命。结论：皮肤原位再生疗法止痛成效好，创面愈合快，能最大限度地削减瘢痕的形成，疗效显著，是医治烧伤的梦想步骤。
【关键词】MEBO；皮肤原位再生疗法；烧伤
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.003
Clinical Observation of MEBT/MEBO in Treating 57 Cases of Burn Patients.CHEN Shu-heng，FENG Ying-dong，LIU Guang-hong.Liping Hospital of Xichang City，Sichuan Province，615000，China.
【Abstract】Objective：To observe the effect of treating various burns with MEBO.Method：57 cases of burn patients were treated with MEBT/MEBO in whole course.For the severe burn patients，system treatment measures including preventing complications，anti-infection and nutrition support were taken as well.Result：56 of 57 patients with different burn area and different burn degree all healed with no obvious dysfunction.Only one patient of extraordinarily severe burn died because of rescue ineffectively.Conclusion：It is an ideal method to treat burn with MEBT/MEBO since the method has the marked effects of stopping pain well，shortening wound healing time and least scar formation.
【Key Words】MEBT/MEBO；Burn；Treatment
我院自2005年2月起头使用皮肤原位再生疗法医治烧伤以来，至2009年9月共收治烧伤患者57例，其中烧伤面积≥30%TBSA的11例，＜30%TBSA的46例，重要为浅Ⅱ度～浅Ⅲ度深型，均全程选取皮肤原位再生疗法医治，现就临床医治情况总结如下：
1.临床资料与步骤
1.1.临床资料：
1.1.1.通常资料∈杈组男性43例，女性14例，发病春秋最大78岁，最幼1岁4个月。烧伤面积在30%TBSA（含30%TBSA）以上的11例，29%TBSA（含29%TBSA）以下的46例。
1.1.2.致伤原因：火焰烧伤：33例；沸水烫伤：14例；电弧烧伤：6例；化学烧伤：4例。
1.1.3.并发症：休克14例，心职能不全3例，泌尿系习染2例，消化路出血2例，其余患者无并发症。
1.2.医治步骤：
1.2.1.全身医治：大面积烧伤后，易导致有效循环血量削减，引起低血容量性休克，故早期补充血容量尤为沉要。早期补液的重点：（1）急剧扩容，早期补液速度要快，维持每幼时尿量在50ml~100ml之间；（2）补充足够的胶体，胶晶比例为1∶1，早期胶体液首选血浆；（3）在补充足量液体的同时，可适当利用脱水剂，减轻沉要组织器官的水肿；（4）医治中应使患者维持安静、神志明显、无显著口渴，维持循环优良；（5）把稳维持呼吸安稳，血压、心率应靠近正常水平。
并发症的防治：（1）防治习染：早期赐与高效、广谱抗生素医治，头孢派酮-舒巴坦、头孢他定、泰能等可作为首选，同时共同使用预防剂量的抗真菌药，如氟康唑等，1~2次/天。为了预防因持久使用抗生素引起的菌群失调及二沉习染，可待病情不变，体温、血象不高时，停用抗生素，而后亲昵观察体温、血象，有习染偏差时思考使用抗生素，节造后立即终场。（2）预防应激性溃疡：通例赐与质子泵抑造剂、胃黏膜�；ぜ痢1受体阻滞剂等。（3）预防酸中毒：早期赐与5%碳酸氢钠250ml，逐日1次，以碱化尿液。（4）�；ど鲋澳埽捍陀肜蚝霞�，逐日2次。（5）预防和医治低蛋白血症：赐与白蛋白、血浆、脂肪乳剂等，要出格把稳加强患者饮食营养。
1.2.2.部门医治：57例患者均选取皮肤原位再生疗律例范医治，新入院者在赐与单一清创（尽量做到无痛）后，对于Ⅱ度创面的水疱，放水后保留疱皮，用无菌纱布将渗液蘸干后，直接在创面涂药，部门用药的功夫越早越好，用药3天后再去掉疱皮；对于浅Ⅲ度、深Ⅲ度的创面早期应行耕作减张，可使用耕作刀或直接使用手术刀，将创面区域划成“#”字形幼方块，耕作时以不麻醉、不出血、不疼痛为准则，而后于耕作创面涂MEBO，厚约1mm，每4幼时~6幼时换药1次。
浅Ⅱ度创面涂抹MEBO后，创面表表可形成一层软膜，该软膜能使创面渗出液引流畅达，且能逐步增厚，换药时不要将其粉碎，3天~4天后该软膜脱落，创面持续使用MEBO，可改为每8幼时1次，1周后逐步愈合。深Ⅱ度创面用药4天~5天后，创面坏死组织起头液化分离，此时每天要把稳按时换药，实时彻底算帐液化坏死组织，保障创面液化物引流畅达，换药时应以不疼痛和不出血为准则，实时算帐坏死液化物是预防创面习染的关键之一。对于受压部位及Ⅲ度创面，可选取将MEBO造成油纱覆盖创面的半露出疗法，前期4幼时~6幼时换药1次，中后期凭据情况8幼时~12幼时换药1次。创面液化后期，可见基底露出，并出现散在粟粒状的真皮皮岛，此时应持续换药直至创面愈合。
2.医治了局
2.1.本组57例，治愈56例，1例特沉度烧伤患者因伤情过沉急救无效殒命。
2.2.浅Ⅱ度创面3天~4天后形成一层薄软膜，伤后10天左右创面愈合；深Ⅱ度创面4天~5天后起头液化，13天~15天后液化坏死组织脱落实现，基底露出残存粟粒状真皮皮岛，真皮皮岛逐步成长扩大，20天左右创面愈合；Ⅲ度创面伤后7天左右坏死组织起头液化，真皮下干细胞逐步分化为粟粒状真皮皮岛，伤后30天~40天，大部门创面建复，愈应功夫最长者80天，且均无显著影响职能的瘢痕形成。医治中，肢体烧伤者可较早进行职能磨炼，预防造成关节僵化影响职能。
3.会商
3.1.加强早期抗休克的医治：烧伤休克的医治不仅要补充血容量，更沉要的是对各脏器职能的�；ず透丛��；颊呷朐汉笥νɡ⒓本缇猜霾钩淦胶庖豪┤�，必要时应成立静脉双通路。烧伤面积超过20%TBSA的Ⅱ度以上烧伤患者应在急剧扩容后立即补给血浆，实时强心、利尿、纠正酸中毒等。对伤后入院较晚的患者，应在3幼时~4幼时内输入第一个24幼时液体总量的1/4~1/3，这对未实时防治休克患者的医治尤为沉要。补液纠正休克最单一而有效的评价指标是每幼时尿量，通常沉症烧伤患者应维持在每幼时50ml~100ml为宜。
3.2.并发症的防治：
3.2.1.抗习染医治：烧伤患者的抗习染医治，准则上应该早期足量使用强而有效的广谱抗生素。7天~10天后创面进入液化期，此时应凭据病情进行短期冲击医治，亲昵观察体温与血象，当体温升高到39℃以上，白细胞总数超过20×109/L时，应立即便用强有效的抗生素。
3.2.2.低蛋白血症的防治：沉症烧伤患者，创面大、代谢快、蛋白迷失多，故实时补充蛋白质、血浆、脂肪乳剂，早期进食，增长营养，纠正低蛋白血症是烧伤防治的关键。
3.3.深度创面的处置：对烧伤深度创面的处置，我们早期选取耕作减张术，实时解除焦痂对深部组织的压迫，让药物较好地渗入创面，使皮下组织中的潜能干细胞转化形成若干相对独立的皮肤组织细胞团——皮岛组织，皮岛逐步向周围增生扩散连成片状皮肤组织，使深度创面达到天然愈合。
3.4.Ⅲ度创面的愈合：由于烧伤皮肤原位再生医疗技术是通过对残存组织中干细胞的激活，使处于休眠状态的潜能再生细胞转化成表皮干细胞，使Ⅲ度创面依附表皮再生干细胞的不休割裂增殖，从而达到原位再生建复愈合的成效。
总之，烧伤患者利用烧伤皮肤原位再生医疗技术医治，需对创面规范用药。Ⅲ度创面早期行耕作减张术，防治并发症，把稳无危险地去除创面坏死组织，及使佚确地换药，为创面再生建复提供清洁优良的湿润环境，是提高疗效、预防创面习染的关键。该项技术的疗效注定，预防了传统疗法医治中会引起创面进一步加深，愈合后瘢痕严沉影响职能的弊端。同时，该疗法在医治中造成的疼痛也显著轻于传统疗法，用度上也相对较低，只有及使佚确的行创面换药，也不会产生好多医生不安的湿润创面易习染的问题。因而，该项技术可成为烧伤医治的主题医疗技术。
参考文件
［1］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].初版.北京：中国医药科技出版社，2000：41~44.
［2］陈士平.利用皮肤再生医疗技术救治沉度烧伤病人总结[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（3）：165~168.
【作者简介】
陈书恒（1947~），男（汉族），毕业于中国人民解放军第七军医大学，主任医师，表科主任.
冯映东（1967~），男（汉族），毕业于四川泸州医学院，表科高级讲师.
刘光洪（1979~），男（汉族），毕业于四川泸州医学院，表科执业医师.