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湿润烧伤膏在尿路狭幼术后的临床利用
聂锐志，黄永斌 ，陆敏康
驻马店市中医院泌尿表科，江苏驻马店222004
【提要】主张：观察湿润烧伤膏（MEBO）在尿路狭幼手术后的临床疗效。步骤：对18例尿路狭幼（13例尿路口狭幼，3例尿路海绵体部狭幼和2例经尿路前列腺电切术后尿路狭幼），利用MEBO纱条表敷及尿路MEBO注入医治。了局：18例患者均痊愈出院，随访3个月～6个月，排尿畅达，F22号尿路探子顺利通过，最大尿流率≥20ml/秒。结论：MEBO医治尿路狭幼疗效显著，但持久疗效有待进一步观察。
【关键词】湿润烧伤膏； 尿路狭幼；手术
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.018
Clinical Effect of Treating Post-operative Wounds of Urethral Stricture Surgery with MEBO.NIE Rui-zhi，HUANG Yong-bin，LU Min-kang.Dept.of Urology Surgery，the Traditional Chinese Medical Hospital of Lianyungang City，Jiangsu Province，222004，China.
【Abstract】 Objective: To observe the efficacy of MEBO on treating post-operative wounds of urethral stricture surgery.Method：18 cases of patients with urethral stricture surgery （13 cases of urethral stenosis，3 cases of stricture of cavernous part，2 cases of urethral stricture caused by transurethral resection） were applied MEBO gauze to the wounds and injected MEBO into urethra as well.Results：All of 18 cases were healed.The patients urinated smoothly after follow-up of 3~6 months.Urethra spies （No.F22） passed smoothly and the maximum flow rate of urine was ≥20ml/s.Conclusion: It has significant effect to treat the post-operative wounds of urethral stricture surgery with MEBO.However the long-term effect should be observed further.
【Key Words】 MEBO；Urethral stricture；Operation
我们于2006年2月~2008年12月，对18例尿路狭幼患者行尿路表口切开术或尿路内冷刀切开术，术后用MEBO纱条包办凡士林纱条表敷切缘，或用MEBO注入尿路医治尿路狭幼，获得中意成效，现汇报如下：
1.资料与步骤
本组18例，春秋27岁~78岁，均匀51岁。病史最短19天，最长15年。13例尿路口狭幼均有过1次或屡次包皮龟头炎史，6例归并包颈，并包皮粘连，包皮口瘢痕化、苔癣化或包皮增厚。其中2例有尿路表口危险史，3例尿路阴茎部狭幼均为创伤性狭幼，2例后尿路狭幼为经尿路前列腺电切术后尿路狭幼。18例均伴有排尿难题，3例因尿潴留入院，其中1例双侧沉度肾积水，慢性肾职能不全。18例行尿路探子、导管探插或尿路造影查抄，狭幼段最长3cm，最短1cm；最大尿流率＜15ml/秒，均匀尿流率＜8.6ml/秒。
1.2.手术步骤
6例患者收住入院，其中3例立即行膀胱穿刺造瘘术，引流尿液，其他患者在门诊医治。18例均行尿路病变部位1%利多卡因部门麻醉或/和阴茎根部阻滞麻醉。对包茎患者先在阴茎背侧剪开包皮口后再分离，选取钝性加锐性分离法将包皮上翻并显露冠状沟，断根包皮垢，行包皮环切术。系带粘连、瘢痕化致系带过短者，行整形耽搁。9例患者行尿路表口切开，用3/0可吸收缝线间断缝合；4例行尿路表口切开加尿路内切开；3例行尿路切开镜下内切开术；2例行尿路电切镜下狭幼段电切术，留置F20或F22三腔导尿管。包皮环切患者，在长15cm~20cm纱条上涂抹MEBO，使药膏均匀散布，厚度约1mm，将MEBO纱条环抱在隐语上再用无菌纱布表敷固定。对尿路内切开或尿路电切术后患者，在插管前先将三腔导尿管的注水腔在气囊近端剪1~2个侧孔（侧孔与气囊颈部的距离为狭幼段距离膀胱颈口的距离），将MEBO适当加温，使MEBO成液态后经带侧孔的导尿管注入尿路，再用MEBO纱条包绕在导尿管上，靠近尿路表口予以固定。术后利用抗生素预防习染。尿路口狭幼者，每天给尿路口表敷MEBO 4次，毋庸消毒，3天更换1次MEBO纱条，2周后去除导尿管。3例阴茎部狭幼和2例后尿路狭幼者每天自三腔导尿管冲水腔注入MEBO 2次，每次3ml~7ml，并将导尿管轻拉固定，14天~21天拔去导尿管。出院后通例每周行尿路扩张医治一次，扩张后再注入MEBO，陆续周围，之后每月来院复查一次，陆续3个月～6个月。3例膀胱造瘘患者别离于1个月~3个月拔去造瘘管。
2.了局
18例患者随访3个月~6个月，排尿畅达，F22号尿路探子顺利通过，最大尿流率均≥20ml/秒。
3.会商
尿路狭幼的医治重要是通过尿路扩张，内腔镜手术（如尿路镜下狭幼段切开），盛开性手术（如狭幼段切除尿路端吻合）［1］等医治，但术后仍可再狭幼。尿路内切开术后再产生尿路狭幼的几率为13.5%～76.2%；单纯尿路扩张后再狭幼的几率为90.9%～93.8%［2~3］；尿路习染、危险（表伤、经尿路器械查抄的医源性危险），甚至持久留置导尿管也能引起尿路狭幼。尿路口狭幼多因炎症、表伤引起，单纯尿路表口切开，复发率高，且需反复尿路扩张，因而，尿路狭幼术后预防复发尤为沉要。
MEBO是医治烧伤创疡的专用药。MEBO的部门作用加快了创缘组织微循环和淋巴管的成立，使其回流畅达。β-谷甾醇和黄柏内酯拥有糖皮质激素的抗炎作用，延缓纤维母细胞的形成，利于水肿消退。MEBO自身可封关创面预防细菌侵入，药膏的有效成分幼檗碱、黄芩甙和β-谷甾醇可能抑造细菌成长和推进细菌变异降低细菌毒力。 MEBO还拥有止痛作用。该药自身无刺激，药物渗入黏膜内使创缘和创面的钾离子及组织危险后开释的致痛物质被周围组织液稀释或被血液循环带走，从而缓解疼痛，提高痛阈；渗入黏膜后的药膏�；ち舜疵娴耐淳醺写テ髑医档土烁写テ鞫灾峦次镏实拿舾行�［4］。综上所述，MEBO的药理作用可能促使创伤部位微循环的成立和通顺，抑造纤维母细胞的形成，加快黏膜上皮的成长，并可有效地预防尿路再狭幼的形成。本组16例在尿路口切开、尿路内切开或经尿路瘢痕组织电切术后，部门利用MEBO表敷或尿路注入MEBO液，近期成效注定，不失为一种医治尿路狭幼的有效步骤。因例数较少，尚未做统计学处置，远期成效有待进一步观察。
利用MEBO时要把稳以下几点：（1）MEBO纱条要均匀地涂抹适量的药膏；（2）术后3天更换MEBO纱条；（3）自带有侧孔的导尿管注入MEBO液后，适当旋转导尿管使药液均匀地散布于尿路内壁。室温较低时，MEBO较粘稠，使用不便时，可将药膏膏管放于热水中浸泡数分钟，待成液态后再用。MEBO药膏价值适中，操作单一，疗效确切，基层医疗机构也能使用，值得推广。
参考文件
［1］尹永华，陈凌武，张永海.男性表伤性尿路狭幼医治成效多成分分析［J］.现代泌尿表科杂志，2006，11（2）：105~107.
［2］Bazo A，Rao K，Urethral strictures：Once a stricture ，always a stricture［J］.Trop Doct，2003，33：69~71.
［3］Koraitim MM.Failed posterior Urethroplasty：lesssons learned ［J］.Urology，2003，62（4）：719~722.
［4］ 徐荣祥. MEBO的作用道理［J］. 中国烧伤创疡杂志，1997，9 （3）：34.
【作者简介】
聂锐志（1965~），男（汉族），内蒙古阿盟人，1989年毕业于内蒙古医科大学临床医疗系，从事泌尿表科专业20年，副主任医师.
黄永斌（1957~），男（汉族），安徽肖县人，1984年毕业于安徽张家界医学院，主任医师，泌尿表科主任.
陆敏康（1944~），男（汉族），上海松江人，1970年毕业于上海第一医学院（现复旦大学上海医学院），主任医师，烧伤科主任.