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一、传统的烧伤表科医治学

作者:徐荣祥 出版社:台海出版社 刊行日期:2006年6月
     
最早能够考证的烧伤医治是在纳得索尔人的洞窟壁画上发现的,从此,很多汗青资料都有纪录。公元前1500年,埃及人Smith在纸草里纪录了用树脂和蜂蜜和谐的药膏医治烧伤,这是较早发现的烧伤医治的文件纪录。公元前6世纪,中国人用酊剂和茶叶提取物医治烧伤。相隔200年之后,希波克拉底记述了用猪油和树脂浸泡创面包扎物。公元一世纪,塞尔萨斯叙述使用酒处置创面,因其抑菌的个性被作为洗濯剂使用。Galen(公元1301年),使用醋和创面盛开露出的步骤。Ambrosise Pare(公元1510-1590)主张用一种炼金的渗出物造成软膏和糊剂以及用洋葱处置创面,他还描述了早期的烧伤创面切痂的操作流程。1797年,Edward Kenlish 在颁发的论文里描述了选取加压包扎能够减轻疼痛和烧伤水疱的形成。在19世纪早期,Dupuytren回首总结了50例用包扎步骤医治的烧伤患者,对烧伤深度进行了分类并沿用至今。1944年,Lund and Browder成立了烧伤表表积估计和丈量的步骤,使医师们较容易地描述烧伤面积和获得可计量的烧伤面积占总体表表积的百分比。Knaysi等,建议用一种单一的“九分法”评估烧伤面积的百分比。Truman G Blocker Jr医生指出:应器沉组成多学科行列钻研烧伤的医治。近代烧伤医治学初步形成。
Jackson和他的同事们是切痂和植皮的先驱,从1954年起头,切痂植皮的领域由烧伤3%TBSA逐步增长到30%TBSA。南斯拉夫的Janzekovic在1960年提出了深Ⅱ度烧伤选取一种单一的可调整刻度的刀具(滚轴取皮刀)进行削痂的概想,她于烧伤后的第3至第4天进行焦痂削除,接着她对削痂创面选取自体皮移植覆盖,她用这种步骤医治了2615例深Ⅱ度烧伤患者。William Monafo是第一个提出用切痂和植皮技术医治大面积烧伤的美国人。在波斯顿Massachusetts总医院工作的Dr John Burke,初次报路了选取大领域切痂深达筋膜的步骤成功救治了一例烧伤面积超过80%TBSA的儿童。自20世纪70年代早期及整个80年代,他重要选取早期切削痂技术,幼面积进行切线削痂,大面积进行深达筋膜的切痂,这种步骤降低了大无数烧伤病人的住院功夫和病死率。Lauren Engrav等,对烧伤深度明确的创面别离选取削痂和非手术医治,并进行了相互对比。他们在1983年起头执行的随机抽样钻研显示:深Ⅱ度烧伤面积幼于20%TBSA的患者执行早期植皮,患者能够较快地返回工作岗位,住院功夫较短,瘢痕较少。Herndon等的随机预期钻研显示:对于Ⅲ度烧伤的大无数成年患者,全数烧伤创面早期选取切痂医治与守旧步骤医治组相比,早期切痂医治组的病死率降低。Herndon等也报路了早期烧伤创面用切痂步骤医治,可使大无数儿童烧伤面积超过95%TBSA者的存活率达到50%。以为严沉烧伤早期尝试切痂和选取多种技术对烧伤创面进行覆盖,是一种降低病死率的最佳步骤。
皮肤移植技术的发展和创面切痂的发展是同步的,一名瑞士医学生J I Reverdin,于1869年尝试了能扩大成长的皮肤移植。这个步骤短功夫内涵欧洲受到了宽泛的关注。但由于医治了局之间的差距使该步骤陷入争议的境界。在1930年,J S Davis在美国再次使用了该项技术,并报路了使用“幼面积深度移植”的步骤,即后来的pinch grafts (颗粒状植皮),使这一技术得到了回复。1930年,由于手术器械的靠得住性得到改进,断层皮肤移植为各人所接受。Padgett凭据切取皮片的厚度,系统地将皮肤移植分为四类。1964年,Tanner和他的同事们发了然网状皮移植术,使烧伤创面植皮技术出现了新的革命。J Wesley Alexander介绍了一种单一的步骤,即在自体皮移植上面覆盖异体皮,这种步骤一向被用于医治大无数烧伤患者。1981年,Jack Burke发展了人造皮肤,即目前市场上销售的Integra。这种人造皮肤由两层组成,一层为网状胶原质,上面覆盖一层塑料(硅胶)。他初次将这种人造皮肤使用于特大面积烧伤的医治,覆盖创面超过80%TBSA。David Heimbach较早组织多中心随机取样进行临床试用Integra。Bell等发了然皮肤组织的造就,将造就的自体表皮结合人造真皮使用。
传统烧伤医治的另一个沉要进展是节造习染和降低了病死率。醋酸α一氨基对甲苯磺胺(甲磺灭脓),是二次世界大战中被德国人用来医治盛开的烧伤创面的药物,在 San Antomo表科钻研所工作的微生物学家Robert Lindberg 和John Moncrief以为,该药物能穿透Ⅲ度焦痂,并能有效地、广谱地阻击创面病原体,对削减烧伤创面脓毒症拥有沉要意思。然而,甲磺灭脓是一种碳酸酐酶抑造剂,它可引起全身酸中毒和赔偿性过度换气而导致肺水肿。此时,纽约的Charles Fox 开发了磺胺嘧啶银(SD-Ag),他和甲磺灭脓同样有效但并发症较少,只是甲磺灭脓穿透焦痂的能力比磺胺嘧啶银强。由于它能成功节造烧伤习染,其副作用很幼,使SD-Ag成为重要的抗习染药物。
在从前的50年里,表科切(削)痂植皮技术获得了肯定的进取和发展,将来在降低残废率方面可能是有益的,但若何使患者得到更好的康复和更富有功效地复原他们的生涯是很值得思虑的,也是必要的,这必要医学不懈的致力。
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