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第七节 赤子足烧伤医治技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 足部赤子烧伤
火锅、洗澡烫伤 ，燃放鞭炮烧伤多在足部。由于北方寒冷冷冻早至 ，很多人起头使用热水袋、汤婆子、电褥子等取暖 ，烫伤多在足部 ，由于足部长功夫下垂 ，影响血液的回流 ，而带有氧气及抗菌、营养成分的新鲜血液供给不及 ，部门抵抗力降落 ，细菌等病原体容易在烫伤的足部成长滋生而继发习染 ，甚至可能诱发全身性的习染。因而 ，产生赤子足部热烫伤后不能不以为意 ，应该实时去医院就诊。
2足背烧伤
由于足背的皮肤薄 ，活动性大 ；足底皮肤厚 ，活动性差 ，同样热力危险 ，足背比足底危险沉 ，并且足背创面愈合后容易瘢痕增生 ，挛缩。
3累及踝部
赤子足部烧伤常累及踝部 ，故赤子足部深度烧伤由于医治步骤不当（传统干燥）所造成的畸形重要有两种情况：一是由于瘢痕增生、挛缩所引起的背屈畸形 ，严沉者踱趾关节脱位或伴有足内翻 ；一是由于跟腱部位深度烧伤愈合 ，瘢痕挛缩所致的足下垂。
【医治技术】
1清创
作为柔和而快捷 ，单一温盐水洗濯足部创面 ；尽量保留水疱皮 ，尽早MEBT/MEBO覆盖。选取MEBO纱布片覆盖 ，或MEBO纱布片覆盖无菌敷料包扎。创面处置实现后使创面包扎敷料应平坦、松紧适当 ，逐日更换一次。5～7天后建剪去脱落疱皮 ，每次表涂前先断根创面的药物及液化坏死组织。选取生理盐水湿纱布再拧稍干后 ，平铺于创面蘸取液化物 ，再反折、切线提起 ；或“卷地毯”式清创法 ，即将生理盐水湿纱布平铺于创面 ，从一侧卷起 ，对于断根创面液化物、渗出物、排泄物较彻底。达到清创三不宜要求 ，同时又切合创面再生湿润环境。表用MEBO ，每8～12幼时涂布一次 ，厚约1mm ，直至创面完病愈合。
2消肿
赤子足部烧伤后要抬高消肿 ，以利足部血液回流。预防足下垂或在床上站立行走 ，以免创面水肿、瘀血 ，引起习染 ，从而使创面加深 ，病情加沉 ，愈合延长。
3MEBT/MEBO医治
赤子足部可自行愈合的浅度烧伤按通常烧伤医治 ，但该把稳擦拭清洁趾间的污垢 ，每一趾间应以MEBO纱布条覆盖或MEBO纱布折成块隔开 ，建剪趾甲 ，以减轻习染 ，预防趾间新生组织粘连 ，增长后期畸形。
赤子足背深度烧伤可早期行保留焦痂自体皮簇内植术建复创面 ，可最大限度保留残存的浅层肌腱 ，� ；ず米惚扯�。术后应天然体位 ，规范MEBT/MEBO医治 ，以预防挛缩畸形。
赤子足底的深度烧伤在未伤及纤维脂肪垫时 ，可早期行保留焦痂自体皮簇内植术建复创面。足的重要职能是负沉 ，因而 ，MEBT/MEBO医治中手术时� ；ず米愕锥� ，并且要尽量不危险足弓的齐全性。
创面愈合后要实时进行职能磨炼 ，预防刨面瘢痕增生、挛缩 ，肌腱粘连 ，复原足的职能。利用俄罗斯贵宾会集团疤痕平软膏防残医治。
【当苦衷项】
1赤子足部系肢体远端 ，血供较差、皮下组织不丰硕。烧伤后MEBT/MEBO医治 ，同时抬高患肢 ，把稳保暖
（1）由于MEBO能提供湿润环境 ，改善赤子足部创面瘀滞区的微循环 ，部门组织新陈代谢旺盛 ，阻止创面瘀滞区组织进行性坏死 ，推进皮肤干细胞增殖作用 ，因而拥有推进再生复原 ，抗炎消肿 ，节造习染 ，削减瘢痕形成 ，加快创面愈合作用。
（2）足背尤其是关节部位深度烧伤时宜早期行保留焦痂自体皮簇内植术建复创面 ，预防疤痕形成影响表观、职能。
（3）加强职能磨炼 ，维持足于天然职能位 ，当令下床行走。
2造订和执行正确的创面医治规划 ，实时合理地断根烧伤坏死组织 ，尽早扑灭创面 ，是大面积烧伤创面处置的关键
当赤子大面积烧伤入院时 ，在积极进行全身医治的同时 ，必须实时造勘误确的创面医治规划。凭据分歧的深度 ，分歧的部位 ，分歧的时期 ，采取分歧的医治步骤 ，从而达到深Ⅱ度创面24天内天然愈合 ，深Ⅲ度创面有打算地手术植皮 ，愈应功夫不超过25天 ，混合度创面凭据情况让其天然愈合或后期植皮愈合 ，功夫不超过40天。最终主张是不留疤或少留疤 ，保险职能部位无活动阻碍。笔者体味到深Ⅲ度创面伤后8天进行手术切痂植皮 ，其他深度创面早期滚轴式取皮刀反复屡次薄层切削 ，能使大量的烧伤坏死组织在液化前期就被断根 ，渣滓的部门坏死组织随着液化期的到来变轻而薄 ，在MEBO作用下 ，用手术刀剪易于15～20天内断根干净。部门创面在24天内得到愈合。这样 ，显著减轻了烧伤坏死组织因液化吸收对机体所产生的严沉侵害 ，预防了由于创面的大面积持久露出招致而来的细菌习染 ，不仅充分阐扬了MEBT优越性 ，也克服了切痂植皮的某些不及。笔者以为深Ⅲ度创面有打算的切痂植皮 ，浅Ⅲ度和深Ⅱ度创面早期滚轴式取皮刀薄层切削 ，液化期用手术刀剪进行削剪 ，共同表用MEBO ，这是实时断根大面积烧伤坏死组织的有效步骤。本组28例大面积烧伤有26例用上述步骤处置获获救治成功。
3佚确规范地使用MEBO ，做到创面全程医治无危险 ，是确保疗效的底子
创面表源性的危险成分有：干燥危险 ，压迫磨擦危险 ，清创危险 ，不适当药物危险和手术危险。我们在本组病例的临床实际中 ，尽可能地预防了上述各类表源性的危险成分 ，保障了MEBT疗效的阐扬。①在烧伤早期 ，笔者不主张在创面上作任何危险性的清创术和冲刷消毒 ，只将创面肉眼可见的颗粒性污物单一断根后立即表用MEBO ，随着初次创面的换药 ，可将创面所有的微幼污物断根干净。笔者以为初次MEBO换药相当于一次彻底的无危险性的清创术。②在深度创面上进行早期耕作疗法 ，能够观察到创面由惨白立即变为红润 ，肿胀隐没快。有利于实时解除水肿造成的压力危险 ，有利于改善创面微循环 ，解除皮肤休克 ，起到了� ；ぷ橹� ，减轻危险的作用。③MEBO露出、半露出和包扎三种换药步骤都是让烧伤组织主体式地露出在生理湿润的环境下进行自我建复 ，是MEBT的根基用药方式。选择性地将其用于创面处置的各个时期 ，能够起到相互扬长避短 ，� ；ご疵� ，预防危险 ，推进愈合的作用。对大面积烧伤的早期和不合作的儿童 ，选取MEBO包扎法 ，能够起到保暖、持续供药 ，� ；ご疵� ，预防再危险 ，便于护理的作用。对安全度过休克期有利。仇家面颈部、手足和会阴部的烧伤创面选用MEBO露出法换药 ，有利于创面的观察和护理 ，更利于职能的磨炼和复原。在液化期 ，选用MEBO半露出换药方式 ，既能保障创面恒定而均匀的药物供给 ，预防了因环境成分、体位成分所引起的创面干燥危险和浸渍危险 ，又能利用网纱的吸附粘连作用将液化物无危险性从创面上断根 ，起到了优良的被动引流作用 ，与MEBO的自动引流相共同 ，使创面的引流更为畅达 ，还可限度液化物表溢 ，对维持创周正常皮肤的干净 ，预防毛囊炎产生有积极作用。我们赞成半露出换药方式是烧伤湿润露出疗法液化期换药的重要方式的见解。