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第二节 电弧烧伤病人护理
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
电弧光烧伤是由于强烈弧光及短暂高热所致，属于热烧伤领域，电弧温度可达4 000 ℃左右，即电弧由高压电两个电极或高压电源与人体之间产生的光亮桥带，当人体与高压电源靠近到肯定距离时，还未与电源接触，但高压电产生的电弧可使人产生烧伤，使人体的皮肤正常结构遭粉碎，临床常见到深达肌肉或骨骼的Ⅲ度烧伤。
【护理措施】
1入院处置
迅速成立静脉补液通路，酌情推算补液量。对于15%以上的患者，出格是大面积烧伤病人需保留尿管，并纪录每幼时尿量，行心电监护以调整补液速度，防休克产生。仇家面部烧伤的患者，需缜密监测血氧鼓和度。持续低流量吸氧，间断吸痰，实时眼科会诊，以防角膜浑浊、穿孔等情况。
2创面护理
（1）入院后立即赐与15℃左右的净水冲刷创面，约15～30分钟后用生理盐水反复冲刷创面至创面清洁，无显著污渍，用消毒干纱布蘸干创面残液。
（2）对于齐全水疱于低位剪一幼口，保留疱皮，充分引流疱液。对于部门腐皮脱落，起皱的需展平并覆盖于创面上，不能展平的腐皮需用剪刀剪除。
（3）再用生理盐水冲刷一遍，消毒干纱面蘸干残液。将MEBO用压舌板涂抹于创面，厚度约1mm，MEBO涂抹领域超出创缘约1～2mm。
（4）渗出期残留药膏每次换药不用祛除，于1～3天内只有维持始终有药膏即可。主张是使创面保水，滋润残存细胞。
（5）于4～5天后创面持续涂药，露出医治，4～6幼时换药1次，每次换药前断根液化物，创面坏死组织与基底层之间出现松动。剥离容易，利于清创，患者无疾苦。并逐步剪除已起头脱落的坏死组织层。主张是使残存细胞增殖再生，创面坏死组织液化排除。
（6）进入愈合期以来，持续用MEBO半露出换药，2次/天，此时坏死组织层已齐全液化排净，新生组织增殖活跃�；颊叽疵嬉延邢灾さ撼沙�，持续用MEBO半露出疗法，逐日换药2次，同时加强营养摄入，可见皮岛以逐日1mm左右的速度成长至创面愈合。
（7）创面复原期，此时创面根基愈合，新生皮肤薄而嫩。持续护肤油方式涂MEBO 15～30天。
［病例］徐某某晚班关关380V的动力电时，不幸被高温电�。ㄔ�1 200℃）击中致头面部和右手烧伤（图2281，图2282，图2283）。
随即被收入某医院烧伤科住院医治，经查抄诊断为头面部、右手烧伤（面积6%Ⅱ～Ⅲ度）。创面算帐的同时将MEBO涂抹在面、手部创面上，约5min后，患者干燥灼烧、收缩的感触缓解（图2284,图2285,图2286）。
次日，患者头面部肿胀显著，散在幼水疱，部门表皮脱落，基底红白相间，痛觉痴钝，鼻毛烧焦但拔毛有痛觉，右腕表皮脱落，中度肿胀，活动阻碍，手指焦黑收缩，手背呈蜡白色，痛觉隐没。据此，对患者做出了进一步诊断：头面部、右手烧伤归并轻度吸入性危险（总面积约6%，浅Ⅱ度约2%、深Ⅱ度3%、浅Ⅲ度1%），并确立诊疗规划，规范各项操作技术，患者第2天病情就有了显著好转，双眼、口唇肿胀显著减轻，手指能适当活动。创面于伤后第10天愈合，右手背、指背的创面在伤后第16天根基愈合，右手职能将齐全复原（图2287，图2288）。
【当苦衷项】
1把稳整体综合医治与护理的沉要性
对于大面积电弧烧伤患者机体内产生全身性、复杂性、病理性、生理性等一系列变动过程，在医治中牵扯各个脏器职能，单一局限性医治难以达到中意成效，必须进行全面系统的整体综合医治与护理，能力提高治愈率，降低殒命率，削减并发症产生。如休克期的补液，必要维持水、电解质和酸碱平衡，补充能量和水分，抗生素的利用、静脉营养的供给等都必要通过静脉蹊径来维持。因而，静脉穿刺及其静脉输液通路维持是成功就治的保险。
2把稳耕作与削痂选择的护理共同
（1）深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在20%以上的病人均选取切划、耕作减压MEBO医治。对面积较幼烧伤深度稍浅选取耕作减压，达到有效医治。耕作减压利益是危险幼疾苦少，步骤轻便易行，不粉碎上皮干细胞原位再生，但有肯定的局限性和适应证。笔者的体味是深Ⅱ度烧伤面积在20%以下，散在创面为耕作减压的适应证。
（2）可变封关的烧伤创面为盛开烧伤创面，阻止炎症“瀑布反映”。选取改进削痂术，削除中央部门凝固坏死带组织，保留表周部门充血水肿带及充血瘀滞带有朝气的组织，即不粉碎残留的潜能再生细胞转化为干细胞，在原位再生形成“上皮岛”融合创面，职能复原。若病人出现高烧不退，白细胞升高，中性粒细胞90%以上，创面出现脓性排泄物，焦痂未见液化迹象，术后病人2～3天内体温即可降落靠近正常，可显著缩短液化功夫，有效节造习染，确保病人性命安全。