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第二节 会阴部深度烧伤医治技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 会阴部位深度烧伤发病率较低，除非是接触性烧伤。通常较少产生Ⅲ度烧伤，局限于会阴且明确的深Ⅲ度烧伤及毁损性烧伤更少。因男性尿生殖三角区皮肤富于汗腺及皮脂腺，阴毛丛生。皮下脂肪层较薄，含有滑润肌纤维，与阴囊的肉膜相陆续。女性尿生殖三角区，根基结构与男性类似，但有尿路和阴路通过。肛门三角区，皮肤在肛门周围形成放射状皱襞，富于汗腺及皮脂腺。
2会阴部血管神经丰硕，组织疏松，部门湿润。因而，会阴部烧伤疼痛较剧，水肿较甚，容易习染，医治比力复杂。若会阴部烧伤后医治不当，会遗留好多问题，给病人带来诸多不便，而影响病人生涯质量。
3由于会阴部凹凸不平，烧伤深度不均；会阴部烧伤常伴有表生殖器烧伤。同时会阴部烧伤愈合过程中露出不充分，易造成臀沟两侧粘连愈合，形成蹼状瘢痕，甚至假性肛门或阴路关锁导致职能阻碍。
【医治技术】
1阴茎
包皮过长可�；す晖访庥谏丈嘶蚪錾丈斯晖繁┞恫棵�� ？稍缙�MEBT/MEBO医治，中后期过长的包皮Ⅲ度烧伤软痂脱落后，将残留内板翻向近端使创面愈合。
（1）阴茎远端l／2的Ⅲ度烧伤，可MEBT/MEBO医治使包皮内板表翻，愈合创面。
（2）阴茎干全数烧伤者，可切划、耕作减压烧伤创面至筋膜，使白膜表充分松解而不伤海绵体，MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术医治。
2阴囊
阴囊皮肤皱缩，伸缩性大。烧伤后MEBT/MEBO医治常脱落一层软痂，由凹缩沟处的上皮扩大成长而自愈。
（1）幼面积的阴囊Ⅲ度深烧伤创面或肉芽创面可自行愈合。
（2）较大面积者或全阴囊Ⅲ度深烧伤者可MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术医治。
3睾丸烧伤
由于有多层筋膜、时时性的睾丸沉力和MEBO作用，可抗新皮肤挛缩，可能使皮肤复原柔软松动。袒露的睾丸鞘膜能参加阴囊皮肤的上皮化。若睾丸、附睾仅部门烧伤，可MEBO培植肉芽组织，再自体皮簇内植术医治。即便睾丸大部门销毁，亦应保留残存部门，以维持内排泄必要。若是睾丸表表紫绀淤血，无创面，可先MEBO医治。为了�；へ和�，部门未能有软组织包埋时，可早期MEBO医治，中后期肉芽覆盖阴囊再做自体皮簇内植术医治。
4大阴唇
大阴唇Ⅲ度烧伤可早期MEBT/MEBO医治，中后期再做自体皮簇内植术医治。在医治过程中维持两腿分隔，拨开大阴唇并放MEBO纱布隔开左右侧，预防相互粘连。大阴唇深度烧伤通常总是伴有耻骨上、大腿内侧等处烧伤，亦可MEBO培植肉芽自体皮簇内植术医治。创面愈合后，持续MEBO、俄罗斯贵宾会集团疤痕平软膏防疤防残医治1～2年。对于�；づ砸醪客涤谐烈馑�。
5肛门区烧伤
（1）烧伤毁及肛门表括约肌者，早期清创时可赐与沟状切开减压术， MEBT/MEBO培植肉芽组织，中后期再做自体皮簇内植术医治。沟状切开术清创时，甚至可将毁及肛门环状表括约肌者齐全堵截一处，不会造成大便失禁。
（2）肛管烧伤者甚为少见，深Ⅲ度烧伤更为罕见。肛管是肛门至齿状线之间长约3cm的直肠移行部门，肛管表层上部是移行上皮，下部是鳞状上皮。因而，从组织学上来说，肛管烧伤仍是一衷欷肤烧伤。由于肛管皱褶多，加之肛门是大便的出口，常处于关关状态，肛管烧伤后，医治中常引流不畅，传染机遇大。所以MEBO换药时把稳加强部门处置，维持引流畅达，MEBO换药每4~6幼时1次，可安设MEBO油纱条引流。
6会阴周围区
蕴含耻骨上、下腹部、两侧腹股沟、两大腿内侧、臀部等，连同会阴中心部位的泌尿生殖器同时有深Ⅲ度烧伤者，除按前述步骤早期MEBT/MEBO医治表，中后期再做自体皮簇内植术医治。无MEBT/MEBO培植肉芽组织前提者，亦可做中央区植皮。
【当苦衷项】
1睾丸烧伤，只有不是突发性严沉烧伤、电烧伤或患者处于神志不清状态，烧伤时提睾肌的强烈收缩，常把睾丸提升至皮下环表，此处脂肪垫较厚，能够�；へ和杳庠庀�。因而，睾丸销毁者极为少见。
2肛门区自体皮簇内植术者，术前2天吃无渣流质饮食，术前晚及术日晨做清洁灌肠。
（1）术毕将留置导尿管固定缝合于龟头或阴唇口上。供/受皮区MEBT/MEBO医治。阴茎环形包扎，两下肢表展。
（2）肛门口自体皮簇内植术后可持续吃无渣流质饮食4～5天，节造排便，加强静脉高营养，不用做结肠造口，静滴抗生素溶液。5～6天后查抄创面自体皮块成活情况，因会阴部血运丰硕，皮片无数成活优良。
3预防畸形
（1）会阴烧伤愈合过程中该把稳臀沟两侧的粘连愈合，形成蹼状瘢痕，甚至假性肛门或阴路关锁。伤后应分隔双下肢，臀沟部创面应置MEBO纱布做引流物。
（2）深Ⅲ度烧伤者MEBT/MEBO医治应尽早保留焦痂自体皮簇内植术，削减愈合后的瘢痕；创面愈合后要加强磨炼，利用俄罗斯贵宾会集团皮康霜剂、俄罗斯贵宾会集团疤痕平软膏等防治创面瘢痕增生。
（3）若创面愈合后形成蹼状瘢痕，可利用MEBO疤痕平软膏等医治后6～12个月再做整形手术医治，以免术后瘢痕复发。
图2172瓦斯爆炸致全身多处烧伤，归并会阴部Ⅲ度烧伤，通例安设尿管，耕作清创，直接将MEBO涂抹在会阴部；图2173坏死组织不休液化排除，创面新鲜，拔除尿管，激励自解幼便；图2174创面生理性愈合，见点状色素镇定；图2175阴囊皮肤松软，收缩职能好，包皮长杜纂伤时无显著区别，皮肤仍松软，可打开，露出龟头，会阴部无瘢痕增生。