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第六节 肌肉烧伤筋膜切开减压术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1肢体深筋膜切开减压术是指对肌肉烧伤伴筋膜腔高压者执行的医治措施，其病理生理变动与挤压伤相类似 。
2 肢体肌肉烧伤患者，筋膜腔内肿胀渗出压力增高，部门缺血、缺氧、肌肉进行性坏死 。常见于电烧伤、化学烧伤、热水泥烧伤患者 。
3 肢体深筋膜切开减压术及处置创面时，应凭据患者的全身情况，待性命体征不变后能力进行处置 。由于伤后6～8幼时组织间隙内大量积液，可造成肢体室筋膜间隙内压力增长，导致组织坏死或缺血性肌挛缩 。
4 传统做法，轻者截肢，沉者横纹肌细胞溶化易产生肾衰，甚至殒命 。
5适应证
肌肉烧伤伴筋膜腔高压初期医治 。主张是减轻深部组织压力，保留肢体或尽量保留肢体残端长度 。当令植皮，预防截肢或尽量保留肢体长度的截肢 。
【手术步骤】
1术前筹备
同前 。
2 指征
肢体持续肿胀、发凉、远侧脉搏摸不清，感触与活动阻碍显著者 。实时做深筋膜切开减压术 。有下列情况之一者早期需做筋膜切开减压 。
（1）远端的肢体已烧焦炭化 。
（2）脉搏幽微或不能扪及 。
（3）远端肢体失去感触和活动职能 。
（4）有芯导管测压法，测得深筋膜间隙内的压力大于30mmHg 。
3步骤
（1）切开焦痂和皮下组织后，深筋膜腔切开 。
（2）断根无血运的坏死组织，顺肌束方向做“十”字形隐语，探查肌肉坏死情况 。
（3）切开深筋膜、肌膜 。
（4）肌肉可沿肌纤维方向用刀柄、手指、拉钩等做钝性分离，必要时也可将肌纤维堵截 。 以预防危险深筋膜下的神经和血管 。
（5）术后隐语多层MEBO纱布填塞，再覆盖MEBO纱布并用无菌纱布或纱垫包扎 。
（6）筋膜腔切开减压术，筋膜隐语要够深、够长，要充分 。
（7）坏死肌肉尽量切除干净 。
4辨认肌肉是否坏死
凡肌肉呈暗红色，用钳镊夹之无收缩，或用刀切割而不出血，都是坏死的肌肉，应予切除，一向切至出血时为止 �；邓兰∪馇谐怀沟�，极易造成厌氧杆菌(气性坏疽、破感冒)滋生和发病的前提 。
5第1次清创无法确定断根已坏死的组织，创面利用MEBO纱布覆盖，期待48幼时再行第2次清创 。
6实时扩创断根残存坏死组织，预防因肌肉溶化物、液化物及渗液沿肌束和肌腱流向深部组织被吸收，引起并发症 。
7选适其机遇植皮，预防肌肉及肉芽组织暴露过多 。
【当苦衷项】
1肢体肌肉烧伤后，力争早期清创及筋膜腔切开减压术、MEBO、输液复原血流 。若超过10幼使剡，应凭据情况进行医治 。
2如肢体肌肉烧伤后温度较低，创面传染较轻，肢体无坏死征象者，宜积极清创、预防性筋膜切开减压术，MEBO、输液复原血流急救肢体，以免截肢 。
3由于肢体肌肉烧伤后缺血功夫较长，血液循环复原后，可引起肢体缺血再灌注危险，由再灌注产生的大量氧自由基对缺血组织的危险，往往要比单纯缺血造成的后果更为严沉，导致肌肉宽泛坏死和筋膜距离综合征 。
4肢体肌肉烧伤复原血流后，除预防肾职能衰竭表，应实时利用抗自由基药物，并行预防性筋膜减张术 。
5忽视深筋膜切开减张，是导致肢体肌肉烧伤血流复原后迟发截肢的常见原因，切开深筋膜可使血管、神经和肌肉减压及引流，削减肢体和肌肉坏死的机遇 。
6无MEBT/MEBO前提者，必要时亦可早期凭据以下情况判断已坏死的组织 。
（1）组织的表观，切割肌肉有无收缩和出血 。
（2）用直流电刺激肌肉和神经，以正确判断组织的活力 。
（3）亚甲蓝染色，术前24~48幼时于焦痂下亚甲蓝2~4mL，术中发现坏死组织呈蓝色，生理盐水冲刷不退色 。有活力组织通常不着色，有血流存在，亚甲蓝吸收后从尿中排出 。因而有活力组织不易着色 。
（4）术中做急剧病理切片组织学查抄，有利于充分切除坏死组织和最大限度保留尚有活力的组织 。但功夫长，需期待 。
（5）同位素扫描能显示肌肉侵害的领域 。扫描显示“冷”或无灌流区，提醒组织已属不成逆坏死，无法保留；如显示正常灌流区，提醒组织未受侵害；如显示“热”或灌流量增长，提醒肌肉组织有20%~80%肌纤维坏死 。
附：筋膜切开减压术图示
