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第一节 烧伤复合伤初期处置技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1烧伤创面常伴其他危险
爆炸时 ，除爆炸物直接危险创面表 ，还因壮大冲击波 ，使砂石、玻璃片等形成高速“飞射物” ，危险体表 ，嵌入创面 ，甚至穿入体腔。
2烧伤复合伤全身反映沉
烧伤复合伤的全身反映较一致面积的烧伤更为严沉 ，导致休克成分(如出血、毒素等)增多 ，因而休克产生早并且沉 ，利用烧伤补液公式难以进行有效复苏。
3烧伤复合伤的创面习染产生早、水平沉 ，全身习染的产生率高
这是由于烧伤创面常伴盛开性软组织及骨折伤口 ，传染沉 ，难以彻底清创 ，故创面易习染。复合伤后免疫职能受抑造 ，加上有的复合伤伴有脏器危险、职能阻碍 ，出格是复合放射危险时 ，造血职能受到抑造 ，更易并发严沉的全身习染。
4烧伤复合伤并发内脏职能阻碍多
烧伤复合冲击伤后可迅速产生急性肺水肿、肺出血、肺萎陷和气胸、血气胸、气栓等 ，也可使心内膜、心表膜和心肌间质出血 ，心肌纤维变性、坏死甚至断裂 ，很快并发心肺职能阻碍。如复合挤压伤 ，则可引起严沉的肾脏危险；复合放射危险时 ，则造血组织呈分歧水平的抑造性、变质性反映。
【医治技术】
1烧伤复合伤的初期处置
首先要把稳急救性命 ，维吃禅路畅达 ，呼吸与循环安稳。切忌只把稳烧伤而忽略其他更危机的创伤(如气路梗阻所致的窒息和因神经危险、胸部危险所致的呼吸难题 ，因出血、心包填塞、张力性气胸等所致的循环衰竭)。复合伤初期处置要把稳A(Airway ，气路)、B(Breath ，呼吸)、C(Circulation ，循环)。
（1）维吃禅路畅达若有气路梗阻危险时 ，应行气路插管或气管切开。但要把稳多发伤患者可归并颈椎危险 ，因而在行气路查抄或置人为气路时 ，均应保障颈椎不变。
（2）维持优良呼吸急救时观察胸壁活动及呼吸音 ，行血气分析 ，把稳有无血气胸、盛开性气胸、皮下气肿和(或)纵隔气肿等。为解除一氧化碳中毒 ，吸100%氧2～3幼时 ，待碳氧血红蛋白降落 ，改吸40%以下的氧。持续低氧血症时 ，可早用机械辅助呼吸。
（3）维持优良的血液循环按通例烧伤早期补液准则进行复苏难以纠正休克时 ，应试虑出血。表出血易诊断 ，内出血则较难 ，可行胸部照片 ，必要时行腹腔穿刺。确诊有大出血 ，则应立即手术止血。伴出血的烧伤患者 ，早期补液不成拘泥于烧伤补液公式 ，应凭据纠正休克的监测指标进行 ，除补充电解质液表 ，须补充肯定量的全血。即便无显著出血 ，烧伤复合伤患者的早期输液量要大于一致面积的烧伤患者 ，同时应补充较多胶体。
2归并伤的处置
（1）骨折的处置现场急救时应予以固定 ，出格要把稳颈椎骨折 ，不不变颈椎危险可用僵硬的颈托临时固定 ，以来再用骨牵引 ，必要时钢针可通过烧伤创面。肢体骨折伴烧伤者 ，通常不能石膏包扎 ，全身情况允许 ，可行MEBT/MEBO医治止痛后再焦痂切划耕作或植皮 ，骨折行内固定 ，另用夹板或石膏托行表固定或置钢针行骨牵引。经烧伤创面行内固定者 ，须在伤后48幼时内执行 ，以削减习染。烧伤创面严格按MEBT/MEBO规范要求处置 ，预防习染、加快愈合。
（2）手脚Ⅲ度烧伤归并骨折者易并发痂下筋膜腔综合征 ，使肢体缺血、坏死；有前提可用压力丈量计丈量筋膜腔内压力 ，组织压高于30mmHg时则应行焦痂切开术 ，隐语要够长 ，通常要切开筋膜 ，能够改善肢体远端的循环。前臂筋膜切开应切开腕横韧带 ，解除腕部正中神经和尺神经的压迫。应将焦痂切除 ，领域宜宽些 ，坏死筋膜和肌肉应尽可能断根干净；焦痂切除后的创面用MEBO纱布覆盖 ，或行保留焦痂自体皮簇内植术。复合幼面积深度烧伤者 ，可行保留焦痂自体皮簇内植术 ，而后依情况同时选取切开复位内固定或手法复位表固定。
（3）胸部创伤的处置处置准则同不伴烧伤的胸部创伤。争取从正常皮肤置胸腔插管 ，必须经焦痂时 ，应行保留焦痂自体皮簇内植术 ，经植皮措置管。肋软骨或肋骨烧伤者应于手术时一并切除。
（4）腹部创伤的处置大面积烧伤使仫断腹部创伤并非易事。超声波查抄、CT扫描撼构腔穿刺有助诊断。须行剖腹者 ，隐语应争取经正常皮肤；必须经烧伤创面剖腹者 ，隐语周围焦痂应同时行保留焦痂自体皮簇内植术 ，MEBT/MEBO医治；严沉烧伤患者愈合能力降落 ，腹壁隐语易裂开 ，通常应预防正中旁隐语。剖腹后 ，均须关合和维持腹壁齐全 ，通常术后宜行关合的腹腔引流。
3颅脑危险的处置
颅脑危险手术隐语须经深度烧伤者 ，可在隐语周围行保留焦痂自体皮簇内植术。
（1）硬脑膜均须缝合 ，以防颅内习染 ，脑脊液漏和肌肉直接接触脑内容导致愈后癫痫。若硬脑膜缺损 ，可用筋膜片(颞肌筋膜、阔筋膜、腹直肌筋膜等)进行建补。
（2）但硬脑膜上须覆盖血运丰硕的组织 ，缺损时应设法建复。通常深度烧伤的皮肤隐语不立即缝合 ，须置皮下引流 ，MEBT/MEBO医治 ，48～72幼时伤口无习染时再行延期缝合。
（3）烧伤复合颅脑危险早期应适当节造补液量 ，各项抗休克输液指标应节造于较低程度。要把稳不成于短期内急剧补液 ，出格是水分。有人利用高渗盐液复苏 ，可削减补液量。应及早起头利用甘露醇、白蛋白等渗入性脱水利尿剂。但如疑惑颅内血肿 ，手术前不用脱水利尿剂 ，以免颅压降落 ，加沉出血。
（4）复苏和清创后 ，降低颅内压和维持脑灌流压是预防继发性脑危险的关键措施。关合脑危险患者有前提时 ，可定期测颅内压领导医治。
【当苦衷项】
1性命体征不变后 ，要正确估计伤情 ，推算烧伤面积和判断烧伤深度 ，有无吸入性危险。
2详尽相识归并的各类复合创伤 ，出格不能遗漏危及性命、致残或影响肢体血液循环的创伤 ，如脏器危险、脊椎危险、颅脑危险、挤压综合征等。